集束化循證護理方案在胸腔鏡肺癌根治術圍手術期的構建與實施

溫昕芳

（定西市人民醫院 甘肅定西 743000）

本研究在文獻查閱的基礎上，應用德爾菲專家咨詢法[2]，構建胸腔鏡肺癌根治術圍手術期的集束化循證護理方案，為患者實施最佳的醫療護理服務。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年3月～2019年6月收治的50 例胸腔鏡肺癌根治手術患者，其中男性38 例，女性12 例；年齡40～72歲，平均56.4 歲；患者術前氣管鏡檢查均為周圍型肺癌，常規胸部CT檢查顯示肺部包塊直徑 1.5～6.8 cm，平均（4.3±1.5）cm；病變部位：右上肺葉20 例，右中肺葉6 例，右下肺葉3 例，左上肺葉21 例；患者術后病理報告：腺癌39 例，鱗癌11 例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 集束化循證護理方案的構建。

1.2.1.1 成立集束化循證護理方案小組。小組由 6 人組成，組長由護理外科分部主任(甘肅省循證護理專委會成員，定西市人民醫院護理繼續教育培訓負責人）擔任，1 名胸外科副主任醫師，其余4 名成員均從事胸外科臨床護理工作5年以上，其中護士長從事胸外科臨床護理管理工作8年；年齡30-50 歲；職稱構成：副主任醫師1 人、副主任護師1 人、主管護師3 人、護師1 人；學歷構成：6 人均為本科；由組長總負責，小組成員各司其職。

1.2.1.2 臨床調查分析。首先通過問卷調查了解胸腔鏡肺癌根治手術患者的術前感受、心理承受能力、家庭支持程度、臨床護理需求以及術后預期的期望值；其次了解護士對胸腔鏡肺癌根治手術的認知程度、臨床開展情況、護士對胸腔鏡肺癌術后護理知識的掌握程度和護理技能的熟練程度；最后管理者綜合訪談資料，分析護士認知情況和技術的成熟度，找出患者的需求、期望值與護士滿足患者需求、期望值之間的差距。

1.2.1.3 查找循證證據。查閱相關文獻和權威書籍，將收集的資料條理化、具體化，將證據及護理行業標準納入集束化循證護理方案，結合我院臨床護理實際的基礎最終確定方案。

1.2.1.4 應用德爾菲專家咨詢法確定集束化循證護理方案。應用德爾菲咨詢專家入選標準[3]專家組成成員具備：從事胸外科臨床工作或擔任科室管理工作的醫學專家；從事胸外科臨床護理工作的資深護士；從事護理教育工作或護理管理工作的專家。在前期訪談、調查及查找循證證據的基礎上，收集、匯總、分析和整理專家意見，最后確定胸腔鏡肺癌根治手術患者集束化循證護理方案。

1.2.2 集束化循證護理方案的實施。對照組采取常規護理，觀察組在常規護理的基礎上實施集束化循證護理方案，并對實施效果進行評價，具體如下：

1.2.2.1 術前護理。觀察組在常規護理的基礎上，術前由集束化循證護理專科小組成員對患者及家屬進行有針對性的心理疏導。

1.2.2.2 術中護理。觀察組在常規護理的基礎上通過調節室溫、棉被保暖、液體加溫等綜合措施，維持患者體溫在37℃左右；加強麻醉中監護，麻醉藥物選擇作用時間較短的阿片類藥物。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者住院時間、術后并發癥發生情況、術后胸管留置時間、術后早期下床活動時間及患者滿意度。

1.4 統計學處理 應用SPSS20.0 統計學分析，計量資料采用t 檢驗，以均數（）表示；計數資料采用 X2檢驗，P＜0.05 差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況比較可以看出，對照組并發癥發生率56%高于觀察組%。

2.2 兩組患者胸管留置時間、早期下床活動時間、住院天數比較見表。

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2.3 兩組患者滿意度比較顯示，觀察組滿意率%高于對照組64%。

3 討論

通過對胸腔鏡肺癌根治手術患者采用以循證醫學為基礎的個性化集束化護理，探討該理論在圍手術護理中的作用，兩組患者護理后，觀察組住院時間、術后早期下床活動時間、術后胸管留置時間、術后并發癥發生率均少于對照組，患者滿意度高于對照組，因此，構建并應用胸腔鏡肺癌根治術圍手術期集束化循證護理方案能提高此類患者的治療效果。