腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙的臨床康復(fù)護(hù)理

楊燕芬

（上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 200135）

腦出血是一種嚴(yán)重的疾病，患病后患者神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，術(shù)后容易出現(xiàn)吞咽障礙問(wèn)題，也會(huì)出現(xiàn)吸入性肺炎、窒息、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)還可能危及患者生命。如果在患者術(shù)后進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理，則能夠改善患者吞咽功能，提升患者預(yù)后水平。本次研究就以本院收治的80 例腦出血患者作為研究對(duì)象，探討康復(fù)護(hù)理在術(shù)后護(hù)理方法及效果，現(xiàn)將其以文字方式匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中所有研究對(duì)象均來(lái)自于我院從2017年3月到2019年3月期間收治的腦出血患者，共計(jì)80 例。采用隨機(jī)分組方式將其分為對(duì)照組與觀察組，每組40 例。其中，對(duì)照組患者中，男性患者24 例，女性患者共16 例，年齡區(qū)間為33～71 歲，平均年齡（52.3±10.5）歲；觀察組患者中，男性與女性患者比例為 23：17，年齡區(qū)間為 34～73 歲，平均年齡為（54.1±11.2）歲。兩組患者在一般資料方面無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法 40 例對(duì)照組患者在術(shù)后全部實(shí)施常規(guī)護(hù)理辦法，而觀察組的40 例患者在術(shù)后使用康復(fù)護(hù)理辦法，用好博醫(yī)療器械吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀（HB62DE 型）幫助患者緩解吞咽障礙。具體體現(xiàn)在：

第一，心理護(hù)理。患者術(shù)后住院期間，護(hù)理人員必須能夠?yàn)榛颊咴敿?xì)介紹疾病相關(guān)內(nèi)容，告知患者吞咽困難為術(shù)后常見(jiàn)情況，避免患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒。更需要采用激勵(lì)性語(yǔ)言，投入足夠的耐心、愛(ài)心，幫助患者建立信心。

第二，口腔護(hù)理。對(duì)于患者每天早晚都需要進(jìn)行口腔護(hù)理，由于腦出血患者術(shù)后需要進(jìn)行長(zhǎng)期臥床，上皮脫落經(jīng)常發(fā)生，需要護(hù)理人員進(jìn)行及時(shí)加以清理，在飲食后需要及時(shí)將患者口腔殘?jiān)謇砀蓛?。若患者具有牙周病，則需要進(jìn)行及時(shí)治療，避免患者口腔發(fā)生潰瘍、感染。

第三，飲食護(hù)理。對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行相關(guān)評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果為患者準(zhǔn)備恰當(dāng)?shù)氖澄铩Ｔ诨颊哌M(jìn)食前還需要做好相關(guān)準(zhǔn)備，保證病房環(huán)境安靜、整潔，進(jìn)食一般選擇半坐臥位、坐位，采用少食多餐的原則。一旦患者進(jìn)食過(guò)程中出現(xiàn)氣促、咳嗽、吞咽困難等問(wèn)題，則必須停止喂食，對(duì)癥處理。

第四，吞咽訓(xùn)練。對(duì)存在吞咽障礙的患者來(lái)說(shuō)，還需要進(jìn)行相關(guān)的鍛煉，包括咀嚼肌、舌肌鍛煉，或者在護(hù)理人員輔助下完成舔嘴唇、咀嚼等動(dòng)作；還可以進(jìn)行吹氣訓(xùn)練，具體為：指導(dǎo)患者用嘴叼住吸管，然后進(jìn)行吹氣，每次吹氣大約20～25 次。之后進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，選擇具有爆破音的字詞讓患者發(fā)音，發(fā)生時(shí)注意嘴型。當(dāng)然，還可以用蘸取冷水冷凍后的棉簽刺激患者軟腭、咽后壁等位置，逐漸鍛煉患者吞咽功能，每次刺激次數(shù)需要控制在5～15 次。當(dāng)然，也可以通過(guò)喂食直接鍛煉患者的吞咽能力。

第五，嗆咳處理。嗆咳是患者常見(jiàn)的癥狀，如果發(fā)生少量嗆咳，可以通過(guò)拍打患者后背，確保食物能夠順利咳出。如果發(fā)生嚴(yán)重嗆咳，則需要讓患者雙手交叉與胸前，向上按壓劍突部位，刺激患者，以便于將食物順利咳出。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者護(hù)理前后吞咽功能進(jìn)行評(píng)分對(duì)比，且統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 對(duì)本次研究中兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，用t 值檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)、方差檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P＜0.05 則表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者護(hù)理前吞咽功能評(píng)分為（9.24±1.64）分、觀察組患者護(hù)理前吞咽功能評(píng)分為（9.35±1.65）分，組間差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，對(duì)照組患者吞咽功能評(píng)分為（15.11±0.21）分、觀察組患者護(hù)理后吞咽功能評(píng)分為（19.24±0.57）分，組間差異顯著，P＜0.05。具體情況如下表：

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對(duì)照組患者術(shù)后共發(fā)生7 例并發(fā)癥，包括2 例吸入性肺炎、3 例營(yíng)養(yǎng)不良、2 例窒息，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%；觀察組患者術(shù)后共發(fā)生3 例并發(fā)癥，包括2 例吸入性肺炎、1 例營(yíng)養(yǎng)不良，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%?？梢?jiàn)，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。具體情況如下表：

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3 討論

腦出血患者術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙情況，造成這一情況的原因有很多，可能和患者神經(jīng)受損后直接關(guān)系，以至于患者出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳。一旦發(fā)生吞咽障礙，不僅會(huì)影響患者正常進(jìn)食，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，還容易出現(xiàn)吸入性肺炎，嚴(yán)重情況甚至?xí)?dǎo)致患者窒息死亡，對(duì)患者預(yù)后造成影響。

對(duì)于腦出血術(shù)后早期吞咽障礙情況，主要是通過(guò)康復(fù)護(hù)理模式，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、吞咽訓(xùn)練，及時(shí)做好嗆咳處理。只有這樣，才能減輕患者痛苦，讓患者積極配合治療，提升患者吞咽功能水平。本次研究中，40 例觀察組患者采用康復(fù)護(hù)理模式，護(hù)理后吞咽功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面也是觀察組患者優(yōu)勢(shì)明顯，組間差異十分顯著，P＜0.05。

綜上所述，腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙，實(shí)施康復(fù)護(hù)理辦法有助于提升患者吞咽水平，減少術(shù)后并發(fā)癥可能性，安全性高，在臨床中具有較大的運(yùn)用和推廣價(jià)值。