淺談推行“無留置尿管病房”降低住院脊髓損傷患者泌尿系統(tǒng)感染率的護(hù)理體會(huì)

張秀華 劉娜 杜偉朋 趙春燕 張愛玲 代若霖 崔亞坤 劉淑芹

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院西海岸院區(qū) 山東青島 266500）

“無留置尿管病房”指的是在科室內(nèi)住院的患者不長(zhǎng)時(shí)間的佩帶留置導(dǎo)尿管。在這樣的病房?jī)?nèi)，護(hù)士們不止是簡(jiǎn)單的為患者拔除留置導(dǎo)尿管，他們需要為有排尿障礙的患者進(jìn)行膀胱容量及壓力的測(cè)定，提供間歇導(dǎo)尿的醫(yī)療護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的飲水管理，此外還包括對(duì)患者進(jìn)行健康教育，如排尿日記的記錄，導(dǎo)尿次數(shù)的確定及膀胱功能的訓(xùn)練等。在“無留置尿管病房”實(shí)施過程中，促進(jìn)了患者自主排尿的恢復(fù)，顯著提高了患者的自信心，提高了患者的生活質(zhì)量，減少了患者因留置導(dǎo)尿管而帶來的反復(fù)的泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，本文主要對(duì)“無留置尿管病房”推行期間，我科住院脊髓損傷患者泌尿系統(tǒng)感染率顯著降低進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年4月至2019年1月在我科住院治療的脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者107 例，男90 例、女17 例，年齡13～58（42.17±3.58）歲。外傷致脊髓損傷 88 例，非外傷致脊髓損傷 19 例；頸椎損傷26 例, 胸椎損傷11 例，腰椎損傷64 例，馬尾神經(jīng)損傷6例。脊髓損傷時(shí)間為1年以內(nèi)，住院時(shí)間為3 個(gè)月至11 個(gè)月。文化程度：小學(xué)7 例，初中64 例，高中及以上36 例。按住院時(shí)間將2018年4月至2018年8月的脊髓損傷患者54 例分為對(duì)照組，2018年9月至2019年1月的53 例患者分為觀察組，兩組在年齡、性別、文化程度、脊髓損傷原因及部位、膀胱功能障礙比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法：對(duì)照組按日常工作規(guī)范對(duì)脊髓損傷住院患者進(jìn)行護(hù)理，觀察組嚴(yán)格按照“無留置尿管病房”實(shí)施方案對(duì)脊髓損傷住院患者進(jìn)行管理。具體方法如下。

1.2.1.1 入院第一日：護(hù)士熱情接待，仔細(xì)評(píng)估患者的病情及基本情況，包括：受傷或術(shù)后的時(shí)間、受傷或手術(shù)的部位，留置尿管的時(shí)間，ASIA 分級(jí)，生命體征，患者的自理能力，患者及家屬的心理狀態(tài)、依從性、配合能力、理解能力及患者的經(jīng)濟(jì)狀況，綜合上述信息初步判斷患者的排尿功能及排尿障礙的類型，分析判斷患者有無間歇導(dǎo)尿的禁忌癥。聯(lián)系主管醫(yī)生，預(yù)約相關(guān)化驗(yàn)。入院時(shí)指導(dǎo)留置尿管患者每日飲水量大于4000ml，留置導(dǎo)尿的尿管不能夾閉，要一直處于開放狀態(tài)。在留置導(dǎo)尿期間，每日為患者進(jìn)行會(huì)陰擦洗兩次，指導(dǎo)患者保持會(huì)陰部清潔，勤換內(nèi)褲和衣物，積極配合康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)自身免疫力。

1.2.1.2 入院第二日及拔除留置尿管之前：大夜班護(hù)士清晨負(fù)責(zé)為病人留取尿液分析，嚴(yán)格操作手法，保證尿液不受外界環(huán)境污染，注意無菌操作。白班責(zé)任護(hù)士注意查看患者尿液分析結(jié)果，患者尿液分析結(jié)果顯示：白細(xì)胞＜3+，細(xì)菌計(jì)數(shù)＜5000/ul，尿液外觀清亮無沉渣，患者本人無發(fā)熱等尿路感染癥狀，給予患者拔除留置尿管。如果患者本身及尿液分析結(jié)果未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，則暫不拔除留置尿管，矚患者每日飲水4000ml 以上，并給予患者生理鹽水500ml 改良式膀胱沖洗每日一次或給與患者更換新的留置導(dǎo)尿管，并留取尿液分析再次送檢。拔除留置尿管的患者給予患者簡(jiǎn)易測(cè)量膀胱容量加膀胱壓力，認(rèn)真記錄測(cè)量過程中的數(shù)值，以確定患者的膀胱容量，進(jìn)一步確定患者有無間歇導(dǎo)尿的禁忌癥，以最終確定患者是否符合拔除留置導(dǎo)尿管進(jìn)行間歇導(dǎo)尿的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1.3 拔除留置尿管后進(jìn)行間歇導(dǎo)尿：為患者制定飲水計(jì)劃，根據(jù)患者的膀胱容量和殘余尿量確定患者的導(dǎo)尿次數(shù)和時(shí)間，間歇導(dǎo)尿操作過程嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行導(dǎo)尿。間歇導(dǎo)尿是科學(xué)的尿路管理的方法，它可使脊髓損傷患者的膀胱維持近似正常的生理狀態(tài)，規(guī)律的充盈與排空，減少殘余尿，預(yù)防尿路感染，促使膀胱正常功能的恢復(fù)[1-3]。

1.2.2 效果評(píng)價(jià)：分別統(tǒng)計(jì)5 個(gè)月脊髓損傷住院間歇導(dǎo)尿患者的尿路感染率，尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)熱：體溫 ＞38.5℃；（2）尿常規(guī)檢驗(yàn)，白細(xì)胞＞10 個(gè)/高倍視野；（3）細(xì)菌培養(yǎng)有致病菌，細(xì)菌計(jì)數(shù) ＞10CFU/ml。

2 結(jié)果

對(duì)照組發(fā)生尿路感染16 例，感染率為29.63%，觀察組發(fā)生尿路感染6 例，感染率為 11.32%，兩組比較 X2＝5.49，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

?

3 小結(jié)

3.1 護(hù)理體會(huì) 為了“無留置尿管病房”的順利推行，我們制定了詳細(xì)的“無留置尿管病房”的實(shí)施方案；為了提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)，我們每月定時(shí)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行膀胱管理專科理論與操作培訓(xùn)，同時(shí)成立神經(jīng)源性膀胱特色護(hù)理小組，利用品管圈控制住院間歇導(dǎo)尿患者的泌尿系統(tǒng)感染率；為了得到患者及家屬的理解與配合，我們?yōu)榛颊咛峁┭永m(xù)護(hù)理服務(wù)：由護(hù)士長(zhǎng)帶頭，每月定期組織患者及家屬，利用圖文并茂的幻燈片為他們進(jìn)行健康指導(dǎo)，同時(shí)在2018年12月份，成功舉辦了以“正確管理膀胱，我們與您同行”為主題的第一季神經(jīng)源性膀胱護(hù)患協(xié)作管理活動(dòng)。

3.2 總結(jié)“無留置尿管病房”這一理念已推行半年時(shí)間，患者泌尿系統(tǒng)感染率得到了明顯的控制，同時(shí)減少了患者神經(jīng)源性膀胱的并發(fā)癥，保護(hù)了患者的上尿路，提高了患者的生活質(zhì)量，減少了護(hù)理人員行會(huì)陰護(hù)理、膀胱沖洗等護(hù)理小治療，真正把護(hù)士還給了病人。因?yàn)槲覀兊呐εc堅(jiān)持，使越來越多的患者早日的回歸了家庭與社會(huì)，“無留置尿管病房”不僅需要在脊髓損傷病區(qū)推行，它值得在全院推廣。