羅比卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉在下肢手術(shù)的麻醉平面與鎮(zhèn)痛探討

肖瑛 魯應(yīng)軍

（上海 上海市松江區(qū)中心醫(yī)院麻醉科 201600）

臨床下肢手術(shù)患者的麻醉處理包括蛛網(wǎng)膜下麻醉、硬膜外麻醉、椎管內(nèi)麻醉。采用椎管內(nèi)麻醉處理方式，能夠迅速起效，且能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率。給予患者全身麻醉處理，能夠明顯降低低血壓和肺不張等并發(fā)癥，可以應(yīng)用到老年患者手術(shù)中[1]。羅比卡因是一種長(zhǎng)效麻醉藥物，鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，能夠有效分離患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和人體感覺(jué)。但是該麻醉藥物的起效時(shí)間比較短。舒芬太尼藥物的脂溶性比較高，且起效快，能夠延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間[3]。此次研究主要是探討分析羅比卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉在下肢手術(shù)的麻醉平面與鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)將此次研究報(bào)告作如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年11月至2018年11月收治的70 例行下肢手術(shù)的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組共有患者35 例。其中，對(duì)照組中，男性患者18 例，女性患者17 例，最小年齡23歲，最大年齡 75 歲，平均（45.1±4.7）歲；研究組中，男性患者有 20例，女性患者有 15 例，最小年齡 24 歲，最大年齡 76 歲，平均（46.7±4.2）歲。兩組患者在一般資料方面差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 兩組患者均接受硬膜外麻醉處理，密切觀測(cè)患者血氧飽和度、呼吸、血壓和心率，指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，選擇L2-3為穿刺部位，置管3.5mm。注入3ml 利多卡因（3%），觀察無(wú)全脊髓麻醉特征后，一次性注射藥物。給予對(duì)照組患者10ml 羅畢卡因（0.8%），聯(lián)合生理鹽水實(shí)施麻醉處理[2]。研究組患者采用羅比卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉，羅比卡因同對(duì)照組，給予10ml 舒芬太尼（10μg/ml），按照患者麻醉情況適當(dāng)增加藥物劑量。

1.3 指標(biāo)觀察與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察和記錄兩組患者感覺(jué)阻滯達(dá)到平面的時(shí)間。在給藥0.5h 后，對(duì)感覺(jué)阻滯到達(dá)平面的時(shí)間進(jìn)行測(cè)定。將T1 作為麻醉開(kāi)始時(shí)間，記錄阻滯平面達(dá)到T1、T10 的時(shí)間。記錄兩組患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，通過(guò)OAA/S 評(píng)分對(duì)兩組患者感覺(jué)阻滯程度進(jìn)行記錄[3]。0-1 分：擠壓斜方肌存在反應(yīng)；2-3 分：對(duì)高聲呼喚或搖晃有反應(yīng)。4-5 分：對(duì)輕微呼喚有反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS20.0）處理和分析所有患者數(shù)據(jù)資料，采用t 檢驗(yàn)計(jì)量資料，并且使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者感覺(jué)阻滯達(dá)到平面的時(shí)間 通過(guò)比較分析結(jié)果顯示，研究組患者感覺(jué)阻滯達(dá)到平面的時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1：

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2.2 比較分析兩組患者鎮(zhèn)痛時(shí)間和OAA/S 評(píng)分結(jié)果 在給予兩組患者不同麻醉處理方式后，研究組患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間為（5.2±0.8）min，OAA/S 評(píng)分為 （4.9±0.4） 分；對(duì)照組患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間為（3.4±0.4）min，OAA/S 評(píng)分為（4.6±0.6）分。結(jié)果顯示，兩組患者在鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間上存在明顯差異，P＜0.05；在OAA/S 評(píng)分結(jié)果上不存在明顯差異，P＞0.05。

3 討論

羅比卡因是一種新型麻醉藥物，阻滯鎮(zhèn)痛效果良好。然而該藥物的起效時(shí)間比較長(zhǎng)，且到達(dá)麻醉平面的時(shí)間比較長(zhǎng)。舒芬太尼是一種強(qiáng)效阿片類藥物，具有較高的選擇性和特異性、脂溶性，能夠滲透到神經(jīng)細(xì)胞膜和血腦屏障中，能夠作用于脊髓阿片受體，達(dá)到阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)的效果。聯(lián)合羅比卡因和舒芬太尼，能夠明顯縮短羅比卡因藥物的起效時(shí)間，麻醉藥物之間存在互補(bǔ)性，能夠快速到達(dá)麻醉平面，還能夠起到鎮(zhèn)痛效果，因此應(yīng)用價(jià)值比較高。通過(guò)此次研究結(jié)果也能夠看出，在給予研究組患者聯(lián)合麻醉處理方式后，患者在感覺(jué)阻滯達(dá)到平面的時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間上均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，給予下肢手術(shù)患者羅比卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉具有顯著效果，能夠維持生命體征平穩(wěn)，麻醉與鎮(zhèn)痛效果高，且能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。