糖尿病患者消化內科臨床常見不合理用藥問題研究

方曉梅

（武漢市東西湖區走馬嶺街中心衛生院 430043）

臨床不合理用藥是常見醫療衛生問題，不僅影響患者康復進程，同時加劇了醫療資源浪費，不利于醫院現代化發展。消化內科疾病種類繁瑣，尤其是糖尿病患者，藥物副作用與其他因素形成惡性循環，加劇糖尿病并發癥發展，患者安全隱患提升。對此，加強消化內科不合理用藥管理意義重大，以降低用藥導致的死亡率，實現醫療服務質量持續改進。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年4月至2019年4月期間收治118 例糖尿病患者當作研究組；年齡平均 55.3±4.2 歲；男性 60 例，女性 58例。將2017年3月至2018年3月期間收治的121 例糖尿病患者當作對照組；年齡平均 56.1±4.3 歲；男性 65 例，女性 56 例。患者及家屬均知情同意；排除臨床資料不全、精神意識障礙者。基線資料比對差異不明顯，P＞0.05。研究通過醫院倫理委員批準。

1.2 方法 對照組根據醫囑用藥，研究組根據不合理用藥現象加強藥物管理控制，涉及以下幾點；①糖尿病類型：明確藥物作用原理與機制等，根據實際情況合理用藥，以確保療效。Ⅰ型糖尿病患者終生使用胰島素，Ⅱ型糖尿病患者口服降糖藥，注意飲食運動。②肥胖：肥胖患者使用二甲雙胍與噻唑烷二酮、α-葡萄糖苷酶抑制劑等藥物。不肥胖患者用胰島素與促胰島素分泌劑等藥物。③血糖水平：殘留部分胰島素功能者，使用雙胍類與胰島素增敏劑藥物。空腹血糖＞15mmol/L 者，胰島素控制后再口服降糖藥。空腹高血糖患者服用長效降糖藥，如格列美脲等。餐后高血糖者使用α-糖苷酶抑制劑與格列奈類等藥物。④合并癥：肝功能不全者禁止使用噻唑烷二酮藥物。腎功能不全者用格列喹酮與格列奈類藥物。肝腎功能不全者用胰島素治療。合并高血壓與冠心病等患者，視情況服用雙胍類與α-糖苷酶抑制劑等藥物。胃腸道疾病者不建議服用雙胍類、α-糖苷酶抑制劑藥物。合并臟器功能嚴重障礙者，僅接受胰島素治療。⑤聯合用藥：α-糖苷酶抑制劑、格列奈類藥物可聯合使用。二甲雙胍可聯合磺脲類、格列奈類、格列酮類藥物。可組合應用二甲雙胍、磺脲類、甘精胰島素藥物。早期可聯合應用胰島素、口服降糖藥。⑥用藥時間：餐前半小時服用磺脲類降糖藥物。餐前5～20min 服用非磺脲類胰島素促泌劑。

1.3 觀察指標 記錄兩組不合理用藥率與不合理用藥類型。

1.4 統計學方法 數據處理用spss21.0 軟件，以均數±標準差表示的計量數據，行秩和檢驗；以百分數表示的計數資料，行卡方檢驗；組間統計學差異用P＜0.05 表示。

2 結果

2.1 不合理用藥率 研究組不合理用藥率為5.08%（6/118），對照組為 27.27%（33/121），組間有統計學差異（X2=21.538,P=0.000）。

2.2 不合理用藥類型 研究組重復用藥、聯合用藥不合理、藥物使用劑量不合理、藥物聯用毒性增強的發生率低于對照組，P＜0.05；如表1 所示。

3 討論

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糖尿病患者消化內科不可合理用藥，主要體現在以下幾方面；一是用藥理念不合理：新診斷出的糖尿病患者，應當觀察2 個月再用藥。大部分檢出糖尿病的患者，會立即自主用藥，更有患者根據自覺癥狀判斷有糖尿病病癥，導致藥物濫用。部分患者認為用藥效果不顯著，擅自停止用藥。在糖尿病治療期間，應當定期復查，以了解臨床療效，大部分患者復查意識不到位，藥物繼發性失效后仍繼續服藥，會加快糖尿病并發癥進展[1]。臨床尚無完全治愈糖尿病的方法，只能通過控制血糖預防并發癥的出現，大部分患者過度相信中醫療法，易錯過最佳治療時期。尤其是擅自搭配藥物或自行增加劑量者，嚴重威脅生命安全。規范用藥能夠緩解癥狀，但不能擅自停藥，應當遵醫囑堅持用藥，避免血糖重新發作。部分藥物藥效慢，期間不能擅自換藥物或調整劑量[2-4]。二是用藥方法不合理：重疊使用多種藥物，不僅不會增加藥效，甚至會發生競爭性抑制，加劇藥物副作用。部分藥物有多種名稱，重復應用相當于增加劑量，直接增加臟器解藥負擔。超劑量服用一種藥物，會增加不良反應。體質消瘦者服用有減肥作用的雙胍類藥物，會加劇身體對維生素與無機鹽的抑制。在治療過程中應當加強低血糖的預防。合并癥患者未考慮到高血壓等疾病的治療控制，會加劇心腦血管并發癥發作[5]。

消化內科治療糖尿病的藥物多樣性，藥物作用機制與作用效果不同，適用于不同體質與血糖水平等類型的患者。不合理用藥會促進病情發展，縮短患者生命周期。尤其是在快節奏的生活狀態下，除根據患者合并癥、糖尿病類型等個體差異規范用藥外，還需加強定期復查以有效調整治療方案。除此之外，加強患者自我管理水平的提升，主動遵循健康生活方式，包括飲食與運動等，積極預防糖尿病并發癥對患者身心健康的威脅，從而達到理想治療效果[6-8]。

綜上所述，糖尿病患者消化內科不合理用藥類型包括重復用藥、聯合用藥不合理、藥物使用劑量不合理、藥物聯用毒性增強等，為確保整體療效，應當加強患者疾病知識與規范用藥意識的掌握。