血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因分析及護(hù)理要點(diǎn)探討

李琳

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 體檢中心 061001）

血液檢驗(yàn)標(biāo)本，其檢驗(yàn)的結(jié)果，對患者疾病的診治，有著積極的意義，但是在血液檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)輸以及檢驗(yàn)的過程中，可能會發(fā)生一定的問題，從而對檢驗(yàn)結(jié)果，其準(zhǔn)確性造成影響[1]。因此，應(yīng)加強(qiáng)血液檢驗(yàn)標(biāo)本，其不合格因素的分析，促進(jìn)檢驗(yàn)質(zhì)量的提高。本研究主要對血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因分析，并探討其護(hù)理要點(diǎn)，如下：

1 資料與方法

1.1 資料 以血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格患者100 例為研究對象，時間為2017年1月～2019年5月，對其臨床資料分析，總結(jié)血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因。100 例患者中，男55 例，女45 例，年齡2 歲～79歲，均值（45.36±10.23）歲，所有患者均知情同意本研究，且本研究，已通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格患者，其臨床資料進(jìn)行分析并登記，總結(jié)其血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因，并重新采集其血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 對血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因進(jìn)行觀察分析，主要為試管未貼條碼、檢驗(yàn)項(xiàng)目漏抽、空試管、送檢不及時、試管選用錯誤、抗凝劑劑量不當(dāng)、血液標(biāo)本量有誤、標(biāo)本凝固、標(biāo)本溶血等。

1.4 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)經(jīng) SPSS21.0 軟件作統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因較多，其中血液標(biāo)本量有誤、標(biāo)本凝固、標(biāo)本溶血等的發(fā)生率，明顯高于其他原因的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1：

?

3 討論

本研究中，血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因較多，其中血液標(biāo)本量有誤、標(biāo)本凝固、標(biāo)本溶血等的發(fā)生率，明顯高于其他原因的發(fā)生率。即表明血液標(biāo)本量有誤、標(biāo)本凝固、標(biāo)本溶血等，是血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的主要原因。

3.1 血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析 a：標(biāo)本溶血，即在血液檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送、保存、分離的過程中，受到各種因素的影響，特別是操作不當(dāng)，造成的紅細(xì)胞體外破裂。標(biāo)本溶血，其會影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，其常見的因素主要為護(hù)理人員未能按照規(guī)范對血液標(biāo)本采集、消毒時間過短、進(jìn)針角度不準(zhǔn)、采血量不足等護(hù)理人員因素，血管不充盈、彈性差、血管條件差等患者因素，食管過度震蕩、光照時間長等運(yùn)送因素等。

b：標(biāo)本凝固，是血液標(biāo)本與抗凝劑混勻前，受到自身凝血因素的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)血液凝集的情況。其凝固的原因較多，即護(hù)理人員抽血時，若操作時間過長，則會導(dǎo)致血液，在其試管內(nèi)凝固；血液標(biāo)本注入試管后，其搖勻方法、時間不對，會引發(fā)標(biāo)本凝固；采集量過多，導(dǎo)致抗凝劑相對不足，引發(fā)血液凝固的發(fā)生；同時，抗凝管使用不當(dāng)、患者存在紅細(xì)胞增多癥等，也可引發(fā)標(biāo)本凝固[2]。

c：血液標(biāo)本采集量不足，護(hù)理人員在標(biāo)本采集時，其未能充分對血液標(biāo)本的采集量掌握，或其血液注入時，為能夠充分按照試管刻度對血液標(biāo)本留取。主要原因是患者血量不足、血管條件差、護(hù)理人員采血量評估不足等。

d：其他問題，檢驗(yàn)項(xiàng)目漏抽、空試管、試管選用錯誤等，與護(hù)理人員責(zé)任心不足之間，關(guān)系密切；試管未貼條形碼，與工勤人員責(zé)任心不足有關(guān)。

3.2 護(hù)理對策

a：強(qiáng)化采血流程、規(guī)范以及技能的培訓(xùn)，病區(qū)內(nèi)對血液標(biāo)本采集，主要是護(hù)理人員進(jìn)行，若其血液標(biāo)本采集知識不足，則可出現(xiàn)血液標(biāo)本采集不當(dāng)?shù)那闆r。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員血液標(biāo)本采集流程、規(guī)范、技能等的培訓(xùn)，特別低年資護(hù)理人員，可通過實(shí)踐指導(dǎo)、視頻講解、專題講座的方式進(jìn)行，由科室、護(hù)理部實(shí)施培訓(xùn)，也可與檢驗(yàn)科進(jìn)行聯(lián)合，其內(nèi)容主要為血標(biāo)本正確采集方法、采集前準(zhǔn)備，合理擺放真空采集管，包括血培養(yǎng)管、無菌添加管、凝血試驗(yàn)管、有添加劑管，對采集的注意事項(xiàng)了解，按照試管要求，來對采血量保證，加強(qiáng)標(biāo)本采集后的管理。通過培訓(xùn)的方法，使得護(hù)理人員，能夠正確對血標(biāo)本試管選擇，對采血操作的流程以及方法了解，更好進(jìn)行標(biāo)本的儲存以及運(yùn)送，將采集的質(zhì)量提高。

b：與檢驗(yàn)科聯(lián)動，做好血液標(biāo)本的質(zhì)量控制和反饋。護(hù)理部對于血液標(biāo)本采集，其有著明確的要求以及操作規(guī)范，但是其對于標(biāo)本的終末質(zhì)量，管理程度不足，因此，應(yīng)強(qiáng)化血液標(biāo)本質(zhì)量的控制，將其監(jiān)控力度加強(qiáng)。

c：加強(qiáng)血液標(biāo)本運(yùn)送的管理，對工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其意識到及時對標(biāo)本送檢，對檢驗(yàn)結(jié)果的重要性，統(tǒng)一運(yùn)送的試管架、規(guī)格箱，避免血液標(biāo)本晃動或日曬，防止溶血的出現(xiàn)。同時，工勤人員、護(hù)理人員、檢驗(yàn)人員，應(yīng)做好標(biāo)本的交接，并簽名，確保送檢時間在合理的范圍內(nèi)。

綜上所述，血液檢驗(yàn)標(biāo)本的合格，與檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性之間關(guān)系密切，導(dǎo)致血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因較多，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員對血液標(biāo)本采集技能、規(guī)范、流程等的培訓(xùn)，與檢驗(yàn)科之間聯(lián)合，全程對血液檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量控制，并對運(yùn)送環(huán)節(jié)的管理落實(shí)，以此提高血液檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。