PDCA循環在提高急診預檢分診中MEWS評分的合格率

徐鳳燕

（云南省昆明市盤龍區昆明市第一人民醫院甘美醫院 650051）

改良早期預警評分系統[1]是一種分值化的方法，這個評分納入了體溫、心率、呼吸、意識以及收縮壓5 項指標，再根據每項指標與正常水平的差距賦值0-3 分，將每項賦值相加根據總分值的大小評估患者病情，這種方法中的各項指標使得評估更加形象化，使評估結果更加可信。但是這種方法目前在臨的應用并不理想，PDCA 循環管理模式[2]適用于分階段管理的新理念，它包括準備、實施、檢查、處理四個階段，每經過一個循環都可得到有利的經驗以促進臨床工作的改進。在此次研究中，我課題組擬探討PDCA 循環管理模式能否促進MEWS 評分系統合格率的提升。

1 資料與方法

1.1 樣本資料來源 此次研究期限為2019年1月～2019年9月，共納入 300 名，年齡區段（43.42±11.52）歲；依據患者于急診科就診的時間為患者編制專屬號碼，再根據隨機數表分為兩組（對照組與研究組）。納入標準：（1）患者及家屬對研究知情，并且參加試驗為自愿行為；（2）患者所患疾病并不會威脅生命；（3）患者神經狀態良好；（4）患者各臟器功能無衰竭；（5）無惡性疾病及傳染疾病。排除標準：（1）患者參與為或倫理委員會批準；（2）患者為孕婦。

1.2 研究方法 所有患者在研究中均采用MEWS 分診方式[4]：研究中保持掛號區、分診區的衛生整潔，并且做好各項準備工作；在分診中應遵循首問負責制，分診護理人員要充分體現專業素養，全程微笑并耐心回答患者的各項問題；在分診臺也應安排2 位經驗豐富的、在急診科工作至少3年的導診護士，以MEWS 評分評分標準為依據嚴格評價并識別患者的病情，將患者正確分診，以達到及時救治的目的，在分診工作中的服務順序應參照患者的就診順序，但是在遇到患者年齡過高或是病情危重時可進行適當調控，維持好掛號就診現場的秩序；若對患者的病情評價存在歧義，可聯系相關臨床醫師，同時嚴密監測并詳細記錄血壓、呼吸等基礎生命指標，時刻觀察意識狀態，安排患者到相應診室診治?；颊咴诩痹\的處理根據MEWS 的評分：小于或等于4 分者為非重患者，依據癥狀分診至相應診室，每間隔2h 再次測評；大于5 分而小于8 分者為普重患者，分診至清創室,每間隔1h 再次測評；若評分大于或等于9 分為危重患者，分診室搶救室，每間隔20min 再次測評。

對照組患者的護理方式為常規護理；研究組患者的護理方式為PDCA 循環護理（1）計劃階段（P）此次研究成立以護士長為負責人的研究小組，集體組織學習MEWS 分診方法，明確在急診患者病情評價中的指標以求在最短的時間內確定患者病情并將患者分診至相應診室治療；同時分析可能存在的不易識別點，在分診中及時規避以免誤診；（2）實施階段（D）患者入急診后監測患者呼吸、收縮壓、心率以及血壓等指標，同時觀測患者意識，對每項指標賦值0-3 分；護理人員根據患者的各指標值確定評分，最后將各評分相加對患者的病情分度化，對患者病情的危險性進行快速簡潔的評價；（3）檢查階段（C）研究中施行監管制度，安排專人核實記錄中患者的各項指標水平與賦值以及評分的相加值，確定對患者病情的評價是否合理；若在核查中出現評分錯誤、合分錯誤的情況詳細記錄；（4）處理階段（A）針對在檢查階段出現的各種錯誤進行統計，在護士長主持會議的情況下分析造成此類錯誤的原因，并提出整改的措施，以期為下一周期的PDCA 循環提供可借鑒的經驗，減少導診人員在MEWS 分診中的失誤。

1.3 觀察指標 分診過程中根據MEWS 評分對患者進行分診的合格率；患者對到診人員的滿意度。

1.4 統計學處理 數據分析采用SPSS21.00 系統。

2 結果

2.1 不同護理方式下的的MEWS 評分合格率比較 分析在分診中應用PDCA 管理模式對MEWS 評分合格率的影響發現：在應用PDCA 管理模式后對照的合格率（95.33%）較不使用PDCA 管理模式（79.33%）升高明顯（P ＜ 0.05）。

2.2 不同護理方式下患者的滿意度測評 研究組滿意率為98.00%，現住蓋于對照組的 77.33%滿意率（P ＜ 0.05）。

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3 討論

急診科工作強度大，但是醫務人員精力有限，患者于急診科就診時一般首先會經過護理人員分診，護理人員會根據患者的表現及傷情的嚴重程度做簡單評估，然后再將患者安排至相關診室進行救治以為患者進行更專業的醫療服務，也提高醫療資源的利用率。

在臨床工作中，目前并無統一的評估標準，評估病情時的主要依據為患者的主訴、癥狀，還有分診人員工作多年的臨床經驗，如果分診人員經驗不足、理論水平較低，極易造成分診錯誤進而延誤患者的救治，為了降低這種情況的發生率，眾多學者對統一標準進行了探討，提出了MEWS、APACHEⅡ等多種方法[3]。NEWS 評分標準主要包括五項，根據指標水平為每項指標賦值0-3 分，患者病情的程度評估參考賦值水平的總和，得分越高患者病情越嚴重。這種評分標準簡易且能快速準確評估患者病情，但是在臨床的應用中卻有不足。PDCA 模式是一種由美國管理學者提出的一種管理方式，四個部分組成一個循環，每完成一次循環都可以獲得改進信息以利于工作份下一次順利進行。PDCA 循環在急診科分診時的第一步是根據MEWS 評分表制定出符合實際且可實行的導診計劃；第二步是根據計劃再結合實際完成工作；第三步則對分診人員進行MEWS 流程出現的錯誤進展分析，發現其中所隱藏的問題；第四步針對第三步中發現的問題提出針對性解決方法，總結實施過程中的優勢與不足完成報告以利于下一次工作的高效正確進行。在本次研究中MEWS 評分合格率（對照組：研究組）=79.33%：95.33%；護理滿意度（對照組：研究組）=77.33%：98.00%，證實將 PDCA 循環護理應用于急診分診MEWS 評分過程中能夠提高其合格率。