上肢骨折術后肘關節功能障礙采用綜合康復療法治療的效果研究

熊林波 羅雅麗 劉雙 李峰 白潔 陳莎莎

（四川省綿陽市中心醫院 621000）

肘關節功能障礙（EJD）為上肢骨折術后常見并發癥，其是因疼痛、長期缺乏活動導致的，若未及時處理，將會限制肘關節功能，降低患者的生活質量。因此尋求一種有效安全的治療措施促進肘關節功能恢復，對改善患者的生活質量有重要作用。臨床治療EJD 的方法較多，但不同的方法取得的效果各不相同，為了最大程度提高療效，臨床常常采取綜合康復療法，一般能取得理想效果。為進一步探討綜合康復療法用于上肢骨折術后EJD 患者中的效果，現將2018年2月～2019年4月本院收治的70 例患者作為研究樣本，針對此課題進行研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70 例患者均確診為上肢骨折術后EJD，樣本入組起始時間為2018年2月，結束時間為2019年4月，均分成兩組，對照組男女之比為 19:16，年齡 20～74 歲，平均（40.46±10.29）歲；病程10 天 ～3 個月，平均（2.01±0.94）個月。試驗組男女之比為 20:15，年齡 21～73 歲，平均 （40.90±10.23） 歲；病程 11 天 ～3 個月，平均（2.05±0.78）個月。所選患者均滿足治療適應證，臨床資料完整且自愿簽訂知情同意書；將精神疾病、嚴重心腎功能不全者排除。兩組一般資料對比差異小，P＞0.05，與研究對比要求相符。

1.2 方法 對照組實施常規電針療法：將肘部僵硬的軟組織作為主穴，主穴與針刺部位間應保持約20mm 的距離，配穴選陰陵泉穴、合谷穴、陽陵泉穴及三間穴，協助患者保持仰臥位，將針插入局部穴位中，通過平補平瀉法進行治療；設置治療模式為脈沖低頻，輸出頻率為3Hz/20Hz，疏密時間為5s，配穴治療時采用常規針刺法，將提插瀉法作為手法，留針時間為30min，1 次/2d。

試驗組在電針治療基礎上實施綜合康復療法：（1）冷療：通過非接觸式紅外額式體溫計對患者肘部皮膚溫度進行檢測，若溫度過高，需行冰敷，時間控制在 10～15min，1 次 /d；（2）熱療：若患者肘部溫度接近于健康肢體，可采用中藥熱療，方劑選擇川紅花30g、赤芍20g、大血藤25g 或生天南星30g、木鱉子20g、白蘞30g 等，將上述藥物混合后搗碎，加入80%酒精浸泡4d，再將其制成中藥藥包，放置在患側肘部熱敷，1 次 /d，20～30min/ 次；（3）關節松懈療法：術后 15d，需按摩及揉捏患肢，10～15min/次，1 次/d；中期通過放松療法，對肩關節穴位進行點按，按摩約3min，同時配合以下療法：a.肱尺關節牽引手法：幫助患者保持仰臥位，伸出肘關節至床邊緣，操作者環抱尺骨近端掌面，順著尺骨長軸開展牽引操作，時間保持在3～5s；b.肱橈關節牽引療法：協助患者處于仰臥位，將肘關節伸出床邊緣，操作者需將患者的肱骨及大魚際固定妥當，對橈骨進行牽拉，時間為3～5s；c.肱橈關節滑動手法：囑患者保持仰臥位，肘關節伸直后，操作者需將橈骨頭掌側與上臂尺肱骨遠端固定好，于肘關節活動起始處做有節律的活動，時間控制在3～5s；（4）運動療法：協助患者開展肱二頭肌部位鍛煉，利用啞鈴開展此次鍛煉，在訓練期間，需先引導患者處于站立姿勢，開展伸肘訓練，5～7s/次，6 次/組，3～4 次/d；開展阻力帶訓練時，指導患者用腳將阻力帶一端踩住，另一端以手持平，6～8s/組，8 次 /組，2～3 次 /d。

1.3 評價與調查指標（1）評價指標：依據ROM 評分情況結合臨床癥狀對治療效果進行評價：臨床癥狀消失，關節活動功能恢復，ROM＞120°為顯效；臨床癥狀明顯改善，關節活動功能有所改善，ROM 處于60～120°為有效；臨床癥狀未見明顯改善或加重，ROM＜60°為無效。（2）調查指標：參考ADL 量表評價患者的日常生活活動能力，調查內容包括如廁、進餐、穿脫衣服等，總分為100分，評分與活動能力呈正比。

1.4 統計學方法 通過SPSS 20.0 進行統計學分析，%表示計數資料，X2檢驗表示計量資料，t 檢驗，P＜0.05 有明顯統計學差異。

2 結果

2.1 治療效果分析 兩組總療效對比差異有明顯統計學意義（P＜0.05），見表1。

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2.2 臨床指標評分分析 治療前，兩組ROM 評分和ADL 評分接近，P＞0.05，無統計學意義；治療后，試驗組 ROM 評分及 ADL 評分均高于對照組，P＜0.05，有統計學意義（見表2）。

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3 討論

上肢骨折手術屬于創傷性操作手術，術后患者需要絕對臥床休息。上肢骨折會在一定程度上制約患者的身體活動，外加患者自身鍛煉意識不強，因此極有可能造成肌肉與關節功能受到障礙，進而影響骨折的愈合。臨床研究發現，早期開展功能訓練能使骨關節損傷與骨折愈合的速度加快、減少粘連及防止肌肉萎縮，還能增加肘關節活動范圍，使前臂運動功能恢復速度加快。

中醫理論認為，骨折后關節周圍氣滯血瘀，易導致經絡堵塞，促使關節氣血不暢，長此以往，將帶來關節僵硬與關節活動障礙等不良后果。目前臨床治療上肢骨折術后EJD 的方法較多，例如冷療、熱療、運動療法、關節松懈訓練及電針療法等。現代醫學表明，電針療法能夠通過針刺使運動系統受到刺激，進而達到改善血管壁通透性及減輕疼痛的目的；另外，電針療法還可結合患者術后恢復情況開展個體化活動訓練，進而加速骨骼痊愈；但電針療法較單一，單純治療EJD的療效有限。骨折后肘關節腫脹加重、疼痛難忍且局部膚溫升高，因此立即采取局部冷敷治療，既能夠降低新陳代謝，減少炎性滲出，又可減輕疼痛，避免周圍組織骨化；熱療具有止痛解痙、溫絡通經、軟筋散結以及化瘀活血之功效，能使手法松懈治療的效果得到提高；關節松懈手法能通過牽伸軟組織，使肌肉痙攣得到解除，更重要的是，這種療法與運動訓練聯合采用，能使肌肉功能增強，進而起到改善日常生活活動能力的作用；運動療法配合局部冷療能減少局部毛細血管出血，使腫痛得到減輕，進而緩解疲勞，防止軟組織再次粘連。在本研究中，試驗組總療效94.29%顯著高于對照組的77.14%，治療后的ADL、ROM 評分與對照組相比明顯提高，表明綜合康復療法用于上肢骨折術后EJD 患者中可行性高，能改善肘關節功能，提高患者的生活管理能力。崔光輝[4]研究中對61 例上肢骨折術后EJD 患者實施綜合康復治療后，總療效為93.44%，治療后的關節活動度為（135.6±25.9）°，日常生活活動能力評分為（86.6±10.1）分，與本研究結果對比一致性好。曾獻棟認為，電針療法能夠刺激神經，發揮出活血化瘀的功效，還可使肌肉血液循環處于理想狀態，配合松懈療法中的按摩、揉捏、推拿等手法，能恢復異常代謝癥狀及減輕疼痛，進而增強康復效果，提高肌肉的功能，使患者的生活質量得到有效改善。

綜合上文得出，在上肢骨折術后EJD 治療中采用綜合康復療效作用顯著，臨床推廣價值高。