以神經(jīng)系統(tǒng)為主要癥狀的急性意識(shí)障礙患者救治解析

李麗

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院急診科 內(nèi)蒙古呼和浩特 010010）

以神經(jīng)系統(tǒng)為主要癥狀的急性意識(shí)障礙疾病是在急診科較為常見(jiàn)的疾病類型。此種疾病病情較為復(fù)雜，病情危重，在診斷上很容易出現(xiàn)漏診斷以及誤診等問(wèn)題[1]。筆者回顧性分析了在2018～2019年6月我院意識(shí)障礙患者救治手段，先整理匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年6月份收治意識(shí)障礙患者200 例，男性患者148 例，女性患者142 例。患者各項(xiàng)自然指標(biāo)信息如年齡、性別、身高、體重等差異不顯著（P＜0.05），可以進(jìn)行分析對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 急診診斷：急性意識(shí)障礙患者在就醫(yī)過(guò)程中，部分患者受到意識(shí)水平影響而無(wú)法提供精準(zhǔn)的病史；也有部分患者以內(nèi)基礎(chǔ)疾病等因素的營(yíng)銷導(dǎo)致醫(yī)生無(wú)法精準(zhǔn)分析意識(shí)改變的細(xì)節(jié)問(wèn)題。因此，在診斷過(guò)程中要分析患者病史以及體檢信息，判斷患者病情變化的具體趨勢(shì)。醫(yī)生要根據(jù)要求進(jìn)行病史、體檢以及治療反應(yīng)狀況、既往史的分析，進(jìn)行評(píng)估分析。臨床上主要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血?dú)夥治觥⒀妮o助檢查；通過(guò)超聲檢查、影像學(xué)以及心電圖、治療反應(yīng)等多種方式配合檢查處理[2]。

1.2.2 急診處理：急性意識(shí)障礙患者的死亡率、致殘率相對(duì)較高。快速全面地進(jìn)行急診處理，可以有效的降低各種不良反應(yīng)。病人進(jìn)入急診室要根據(jù)要求進(jìn)行搶救，密切觀察患者狀況、迅速評(píng)估，及時(shí)干預(yù)處理。因?yàn)闊o(wú)法在第一時(shí)間明確患者病因，部分患者在進(jìn)入病房之后才可以確定其具的病因。臨床急診醫(yī)生要提升對(duì)急性意識(shí)障礙的認(rèn)知，要綜合神經(jīng)系統(tǒng)、臟器功能以及代謝內(nèi)分泌等多種因素系統(tǒng)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS20.0 的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以神經(jīng)系統(tǒng)為主要癥狀的急性意識(shí)障礙患者各種信息數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料通過(guò)（）表示，用t 檢驗(yàn)處理；計(jì)數(shù)資料利通過(guò)[n(%)]表示，通過(guò)X2檢驗(yàn)分析。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

200 例患者中約有120 例患者通過(guò)病史以及既往史確定病因；44 例患者通過(guò)體檢確定病因；利用輔助檢查確定病因的有36 例。其具體情況如表1。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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3 討論

意識(shí)障礙患者主要就是因?yàn)楦呒?jí)神經(jīng)中樞功能受到損傷的，是一種不易處理的臨床狀態(tài)，也是各種嚴(yán)重疾病在臨床上的一種重要表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)為主要癥狀的急性意識(shí)障礙患者在臨床上會(huì)出現(xiàn)不同癥狀。第一，意識(shí)清晰度下降，出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡以及意識(shí)混濁狀態(tài)、意識(shí)喪失癥狀。患者心理過(guò)程反應(yīng)相當(dāng)較為遲鈍，弱刺激無(wú)反應(yīng)，語(yǔ)言散漫，呈現(xiàn)定向不全的狀態(tài)[3]。第二，患者意識(shí)渾濁，屬于神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。患者的語(yǔ)言中樞受到抑制，無(wú)法敘說(shuō)完善的話，存在痛感，尿便失禁等等，在患者醒后會(huì)完全遺忘。出現(xiàn)此種問(wèn)題多數(shù)是因?yàn)槠髻|(zhì)性原因?qū)е拢霈F(xiàn)昏睡、昏迷等癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)意識(shí)喪失，呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)。第三，意識(shí)內(nèi)客改變也是較為常見(jiàn)的癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)興奮性或陽(yáng)性癥狀，出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想；嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)急性精神錯(cuò)亂等問(wèn)題，最終導(dǎo)致患者精神錯(cuò)亂[4]。急性意識(shí)障礙患者如果不及時(shí)確認(rèn)病因，及時(shí)干預(yù)救治，患者就會(huì)出現(xiàn)殘疾等問(wèn)題，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致死亡。在本次研究中，200 例患者中約有120 例患者通過(guò)病史以及既往史確定病因；44 例患者通過(guò)體檢確定病因；利用輔助檢查確定病因的有36 例。

可見(jiàn)，針對(duì)以神經(jīng)系統(tǒng)為主要癥狀的急性意識(shí)障礙患者救治主要就是通過(guò)常規(guī)檢查手段為主，陪著輔助方式。一般四項(xiàng)常規(guī)檢查手段會(huì)確診約60%的病因；相對(duì)來(lái)說(shuō)，影像學(xué)技術(shù)以及腦脊液檢查的診斷率相對(duì)較低。一些顱內(nèi)出血患者會(huì)通過(guò)CT 檢查，但是多數(shù)患者CT 檢查陰性。通過(guò)資料顯示，意識(shí)障礙患者通過(guò)CT 進(jìn)行病因診斷率為15%。如果急診醫(yī)師過(guò)于依賴輔助方式，通過(guò)CT 等方式鑒別意識(shí)障礙很容易導(dǎo)致出現(xiàn)病情延誤等問(wèn)題。

綜上，以神經(jīng)系統(tǒng)為主要癥狀的急性意識(shí)障礙患者救治解析是現(xiàn)階段急診工作重點(diǎn)。急診醫(yī)生要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行診治，避免過(guò)度依賴輔助工具，要通過(guò)詢問(wèn)患者既往病史、綜合分析患者癥狀，通過(guò)分析神經(jīng)系統(tǒng)事件、藥物和中毒以及等多種因素，通過(guò)科學(xué)方式進(jìn)行急性意識(shí)障礙患者的急診評(píng)估與干預(yù)，進(jìn)而有效的降低患者致殘以及死亡率。