開顱手術后醫院感染的臨床調查分析

潘迪飛　朱雷

[摘要] 目的 對該院開顱手術后發生的醫院感染進行臨床調查分析，為開顱手術患者醫院感染的防治提供依據。方法 選取2016年1月—2019年1月在該院神經外科行開顱手術的患者800例，其中121例發生院內感染為觀察組，其余679例未發生院內感染的患者為對照組。回顧性分析所有患者的性別、年齡、住院時間、手術時間、是否有氣管切開，是否是使用抗菌藥物等臨床資料，并統計醫院感染的部位及細菌耐藥情況。對觀察組及對照組進行醫院感染的單因素及多因素Logistic 回歸分析確定醫院感染的相關因素。結果 800例患者發生醫院感染121例，感染率為15.13%。其中感染部位分布主要為：呼吸道感染64例，52.89%; ?胃腸道感染39例，32.23%; 顱內感染 6例，4.96%; 其他12例，9.92%。121例感染患者經細菌培養加藥敏檢測發現：檢出病原體36例，檢出率為32.23%，其中革蘭氏陰性菌為19例，52.78%;革蘭氏陽性菌為12例，33.33%;真菌8例，22.22%。通過單因素及多因素分析發現：開放性傷口、手術時間、住院天數、氣管切開是發生醫院感染的獨立危險因素。結論 在臨床工作中除了做好消毒、隔離、手衛生等常規防治醫院感染的措施，應重點做好開放性傷口、氣管切開的處理，盡量縮短手術時間及住院天數，減少醫院感染的幾率，利于開顱手術患者的康復。

[關鍵詞] 開顱手術;醫院感染;臨床調查分析

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（b）-0163-02

開顱手術在神經外科的術式中占很大比例。開顱手術后，容易引起醫院感染，預防與控制相關醫院感染，可以增加患者的預后[1]。該文選取2016年1月—2019年1月收治的800例患者為對象，通過對該院開顱手術后發生的醫院感染進行臨床調查分析，為開顱手術患者醫院感染的防治提供依據。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院神經外科行開顱手術的患者800例，其中121例發生院內感染為觀察組，其余679例未發生院內感染的患者為對照組。800例患者中，年齡21～78歲，平均年齡（56.1±11.2）歲。男402例，女398例。疾病分布：顱腦外傷235例，顱腦腫瘤198例，腦出血178例，其他189例。

納入標準：①行開顱手術的患者。②觀察組符合醫院感染的診斷[2]。醫院感染是指患者入院時不存在，也不處于潛伏期，但是入院后發生的醫院內感染，也包括在醫院內感染，出院后發病的患者。醫院感染的診斷符合依靠臨床資料、實驗檢查結果及其他檢查和臨床醫生的判斷。③性別，男女不限。

排除標準：①既往患者免疫性疾病等本身感染的幾率增大;②服用糖皮質激素等藥物，易引起感染;③合并身體的其他外傷或合并其他手術。

1.2 ?方法

回顧性分析所有患者的性別、年齡、住院時間、手術時間、是否有氣管切開，是否是使用抗菌藥物等臨床資料，并統計醫院感染的部位及細菌耐藥情況。對觀察組及對照組進行醫院感染的單因素及多因素Logistic回歸分析確定醫院感染的相關因素。

1.3 ?統計方法

全部數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析。計量資料正態分布采用均數±標準差（x±s）表示，非正態分布計量資料以中位數表示，計數資料均以頻數（頻率）表示。組間比較：方差齊且正態分布者采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析;方差不齊或非正態分布者采用秩和檢驗。進行單因素及多因素Logistic回歸分析醫院感染的相關因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?800例開顱手術患者的醫院感染情況

800例患者發生醫院感染121例，感染率為15.13%。其中感染部位分布主要為：呼吸道感染64例，52.89%;胃腸道感染39例，32.23%;顱內感染6例，4.96%;其他12例，9.92%。121例感染患者經細菌培養加藥敏檢測發現：檢出病原體36例，檢出率為32.23%，其中革蘭氏陰性菌為19例，52.78%;革蘭氏陽性菌為12例，33.33%;真菌8例，22.22%。

2.2 開顱手術患者醫院感染的單因素分析

兩組單因素分析。見表1。

表1 ?開顱手術患者醫院感染的單因素分析

2.3 ?醫院感染的多因素Logistic回歸分析

在兩組單因素方差比較的基礎上，將有差異的開放性傷口、手術時間、住院天數、切管切開4個指標納入逐步Logistic回歸分析，結果：開放性傷口、手術時間、住院天數、氣管切開是發生醫院感染的獨立危險因素。見表2。

表2 ?醫院感染的多因素Logistic回歸分析

3 ?討論

近年來，隨著交通事故及腦急性事件發生的增多，開顱手術逐漸增加[3]。關于開顱手術醫院感染的發生率各類研究報道不一致，劉玉瑩等[4]研究發現：1 000例開顱手術中醫院感染150例，感染率15.0%。蔣國榮[5]研究發現，開顱手術患者的醫院感染發生率為28.7%。該研究發現：800例患者發生醫院感染121例，感染率為15.13%。其中感染部位分布主要為：呼吸道感染64例，52.89%;胃腸道感染39例，32.23%;顱內感染6例，4.96%;其他12例，9.92%。121例感染患者經細菌培養加藥敏檢測發現：檢出病原體36例，檢出率為32.23%，其中革蘭氏陰性菌為19例，52.78%;革蘭氏陽性菌為12例，33.33%;真菌8例，22.22%。李若龍[6]研究發現：神經外科醫院感染的病原菌分布依次為：革蘭陰性桿菌、革蘭陽性菌、真菌，與該文研究結論類似。

通過單因素及多因素分析發現：開放性傷口、手術時間、住院天數、氣管切開是發生醫院感染的獨立危險因素。研究表明：開放性傷口附近的皮膚粘膜間或分泌物中有細菌定植，但是無感染癥狀，它是一種條件致病菌，比起閉合性傷口更容易感染，損傷會產生產生大量的炎性反應，引起炎癥反應[7]。手術時間是影響醫院感染發生的主要因素。研究表明[8]：手術間切口感染的病原菌30%是因為手術室中細菌落入引起的。手術時間越長，落入病原菌的幾率越大。手術時間越長，一般說明患者的創傷面積越大，出血越多，機體抵抗力下降，感染幾率增大。住院天數越長下呼吸道感染的幾率越大。氣管切開等侵入性操作是醫院感染重點監測要點，切口周圍的清潔程度、醫務人員的手衛生、口腔清潔、切管切開的時間等都是影響醫院感染的因素[9-10]。

綜上所述，開顱手術的患者發生醫院感染的幾率約為15%左右，且以呼吸道感染為主，以革蘭氏陰性菌為主，與開放性傷口、手術時間、住院天數、氣管切開等因素密切相關，在臨床工作中除了做好消毒、隔離、手衛生等常規防治醫院感染的措施，應重點做好開放性傷口、氣管切開的處理，盡量縮短手術時間及住院天數，減少醫院感染的幾率，利于開顱手術患者的康復。

[參考文獻]

[1] ?張新平，徐慶余，盧鵬，等.開顱術后危重患者醫院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（10）：2260-2262.

[2] ?王鵬，丁麗麗，喻玲麗，等.醫院感染預警信息對醫院感染診斷的價值研究[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（8）：1867-1870.

[3] ?顧昕，朱偉一，郭俊，等.顱腦損傷開顱術中急性腦膨出患者院內死亡相關危險因素分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，16（6）：563-566.

[4] ?劉玉瑩，郭春燕，李玉星，等.開顱手術患者醫院感染臨床特點與危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2015（11）：2540-2541.

[5] ?蔣國榮.重型顱腦損傷開顱手術后醫院感染的多因素分析[J].中國臨床新醫學，2010，3（8）：758-760.

[6] ?李若龍.神經外科重癥監護病房醫院感染的臨床調查分析[J].中國衛生產業，2017，14（1）：170-172.

[7] ?金國華，趙勝春，陳欣，等.開放性骨折患者術后傷口感染的細菌學特點及對抗菌藥物的耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（6）：1321-1324.

[8] ?王小曉.手術室空氣細菌動態變化與手術后切口感染的相關性分析[J].臨床研究，2017，25（10）：123-124.

[9] ?馮婷婷，于波心，張亞杰，等.普通病房與ICU老年病人下呼吸道感染的革蘭陰性菌分布及耐藥性分析[J].實用老年醫學，2018，32（6）：100-102.

[10] ?羅晉卿，陳幼華.顱腦手術患者術后醫院感染發生情況的調查分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（53）：175-176.

（收稿日期：2019-05-16）