病原生物與免疫課程教學現狀與改革措施

王萬偉

[摘要] 病原生物與免疫課程是臨床醫學、護理等醫學類相關專業的一門專業基礎課，主要研究病原生物對機體的致病作用及機體對病原生物的免疫機制，其目的是讓學生掌握常見病原生物的生物學特性、致病性、免疫性和特異性防治措施及醫學免疫學的基礎知識，為進一步學好臨床醫學、護理等專業核心課程奠定基礎，以往教學中學生掌握不理想，該文著重目前教學現狀及改革措施兩方面進行探討。

[關鍵詞] 病原生物與免疫;教學現狀;改革措施

[中圖分類號] R37 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（b）-0146-03

病原生物與免疫課程是臨床醫學、護理等醫學類相關專業的一門專業基礎課，主要研究病原生物對機體的致病作用及機體對病原生物的免疫機制，其目的是讓學生掌握常見病原生物的生物學特性、致病性、免疫性和特異性防治措施及醫學免疫學的基礎知識，為進一步學好臨床醫學、護理等專業核心課程奠定基礎，該課程教學質量將影響臨床醫學、護理專業學生職業能力和職業素養的提升，該文分析了病原生物與免疫課程教學的現狀，并提出改革措施。

1 ?病原生物與免疫課程教學的現狀

1.1 ?教學課時少，課程內容多

經過對省內外部分開辦臨床醫學、護理專業的高職院校病原生物與免疫課程開設情況的調研，該課程多在一年級第二學期開設，課時在32～48學時之間不等，其中理論知識占據絕大多數的學時，實驗占6～8學時。該課程包括醫學免疫學和病原生物學兩大模塊，其中醫學免疫學內容涵蓋免疫學基礎、臨床免疫學和免疫學應用3個子模塊，而病原生物學內容涵蓋細菌、病毒、真菌和人體寄生蟲4個子模塊，共計約30章內容，內容較多。

1.2 ?生員基礎薄弱，學習動力不足

目前，高職院校都在擴招，生源質量相對較差，多數學生存在不同程度的學習困難，由于文化基礎薄弱，理解力較差，特別是醫學免疫學內容，因看不見摸不著，十分抽象、更造成理解的困難;病原生物內容雖簡單，但是知識枯燥、繁雜且易混淆;在互聯網發達的今天，學生自控力較差，對手機依賴性高，常常把大量的時間用在打游戲、聊天、看視頻、追劇中，用在學習上的時間自然而然就少了;還有相當一部分學生，“志愿”都是父母的“愿望”，入校前對專業了解不深，導致入校后沒有明確的學習目標，造成學習動力不足，加之沒有掌握良好的學習方法，學習成績較差，對學習缺乏信心，使厭學情緒越來越嚴重，高職院校的教師普遍感到現在的學生越來越難教。

1.3 ?教學方法單一，教學效果欠佳

在病原生物與免疫課程的教學中，有相當一部分教師不管教學內容，也不顧學生的興趣，采用傳統的講授為主的教學方法，教學內容以PPT形式呈現，而PPT僅是書上文字的簡單堆砌，缺少生動有趣的圖片、視頻等資源，再加上課時較少，教師害怕內容講不完，上課一刻不停地向學生灌輸內容，學生只是簡單而緊張的聽課、做筆記，缺少對所學內容思考和消化。這種以教師為主體的課堂，教學氣氛十分死板、沉悶，學生在學習過程中始終處于被動接受的地位，不利于學習主動性的培養和發揮，更不利于學習興趣的形成。

2 ?病原生物與免疫課程教學改革措施

針對目前病原生物與免疫教學中存在的問題，該次在教學內容安排、教學方法改革、學習興趣激發方面提出針對性的改革措施如下。

2.1 ?整合教學內容，明確學習目標

縱觀科學出版社、人民衛生出版社、中國醫藥科技出版社等出版的教材編寫的順序多為醫學免疫學、醫學微生物學、人體寄生蟲學。醫學免疫學部分枯燥、抽象難懂，在教材中是排在第一個模塊，其中抗原、抗體、免疫學應用等多個章節直接牽涉到細菌、病毒、寄生蟲等病原生物及其代謝產物，這些醫學上重要的抗原均在后面病原生物的章節中學習，在細菌、病毒、人體寄生蟲的各論中章節均以各自感染途徑為順序編寫的。如果按這樣的編排順序講解，勢必造成學生對醫學免疫學知識理解和接受的困難，而病原生物知識學習中又存在著部分內容重復現象。基于高職生員的基礎及對事物的認知規律，遵循由易到難，由現象到本質，對授課順序和內容進行優化整合，首先學習第二大模塊病原生物學總論內容，再學習第一大模塊醫學免疫學內容，最后學習病原生物學各論內容，使學生掌握常見病原生物這一類醫學上重要的抗原，進而再水到渠成地學習醫學免疫學中抗原、抗體、免疫應答、免疫學應用等內容，利于提高學習成效。在病原生物學各論內容的學習中，以病原生物的傳播途徑為主線，將教學內容整合為經呼吸道感染病原生物、消化道感染病原生物、創傷感染病原生物、血源途徑傳播病原生物、性傳播病原生物、皮膚感染病原生物、先天性感染病原生物、蟲媒傳播病原生物8個項目，而動物源性細菌、蟲媒病毒等臨床上較為少見的病原生物只選取代表介紹其致病性與防治原則，這樣通過對內容的整合，突出了教學重點，又避免了過于繁雜的內容讓學生產生厭煩情緒。

根據專業人才培養方案和執助、執護考試大綱及崗位工作能力要求，與后續專業課程的專兼師資團隊集體研討，制定符合專業特點的課程標準至關重要，就臨床醫學、護理專業來說，適當刪減、降低醫學免疫學內容的難度，減少深奧的機理，化繁為簡，突出職業性、應用性、實用性。如降低并減少補體激活途徑、主要組織相容性復合體、體液免疫和細胞免疫過程、超敏反應機制等內容的難度與篇幅，簡化抗原、抗體、免疫應答和免疫診斷等內容[1]。病原生物學總論部分學習的重點放在病原生物的形態、生長繁殖、消毒滅菌、致病性與感染等的內容上，而對于細菌的遺傳與變異只需讓學生明晰細菌的耐藥性變異及其危害;病原生物各論的8個項目中，對臨床常見的病原體如痢疾桿菌、蛔蟲、溶組織內阿米巴、結核分枝桿菌、流感病毒、乙型肝炎病毒等，重點學習其生物學特征、致病性、免疫性、防治原則，對于其他內容則布置給學生以自學方式完成。醫學免疫學的內容抽象、難懂，學科系統性強，與臨床關系日益密切，教學時數可以相對多一點，病原生物學內容多，但較簡單，學生易理解，學時安排可相對減少。有了合理的病原生物與免疫課程標準，教師可以有的放矢地安排教學，讓學生輕松完成學習目標。

2.2 ?改革教學方法，激發學習興趣

偉大的教育家孔子曾說：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者。”興趣是學習的動力，興趣是最好的老師。在教與學的關系上，古人強調教必有趣，以趣促學，而現代教學理念更加強調激發學生的學習興趣。在病原生物與免疫教學中，可以用以下幾種教學方法來提高學習的主動性。

2.2.1 PBL教學法 ?PBL教學法也被稱作以問題為基礎的學習（Problem-Based Learning），是1969年由美國神經病學教授Barrow首次提出的一種課程模式，目前已成為國際上一種十分流行的教學方法。PBL教學方法是教師提出問題并在教師的參與下，以學生為主體采用小組討論的形式，圍繞問題進行研究探討的學習過程[2]。PBL教學模式用于醫學相關專業的教學中，就是將復雜的螺旋式網絡樣結構的醫學知識以“病”連接起來，將基礎與臨床知識進行重新整合，使學生在有限的時間內學到問題背后的科學知識、解決問題的技能和自主學習的能力。如在學習I型超敏反應前，教師播放《死神來了》電視劇中石翔的死亡片段，拋出與該次課相關的問題：石翔的死因是什么;青霉素過敏的發生機制如何;劇中如何避免主人公的死亡;為什么社區醫院往往不給患者注射青霉素;通過設計與劇情和實際緊密聯系的問題，激發學生主動學習的興趣，以小組為單位合作探究，問題就能迎刃而解。因此PBL教學法可以促進學生開放式探究、培養學生團隊合作精神，并有利于養成良好的學習習慣。

2.2.2 案例教學法 ?案例教學法是指教師在教學過程中，以真實的臨床實例或生活情境為題材，引導學生相互討論，以激勵學生主動參與學習活動的一種教學方法[3]。課前教師搜集病原生物與免疫課程匹配的典型病例，可以根據學習目標對案例進行改編，在案例的后面，提出涉及學習目標要求的問題。如學習乙型肝炎病毒，列舉臨床案例：王某，女，45歲，慢性乙型肝炎，其母和兒子均患乙肝。提出問題：①為什么家庭成員中會有3個乙肝患者？②怎樣防止家族中乙型肝炎的發生？③乙型肝炎病毒感染還有哪些途徑？④乙型肝炎病毒感染的病原學診斷依據有哪些？讓學生在規定時間內閱讀案例，分組查閱教學資源，分別從乙肝病毒形態、感染途徑、臨床表現、實驗室檢測、臨床抗乙肝治療的進展以及如何阻斷乙肝母嬰垂直傳播等多方面收集資料。小組將資料匯集后，共同學習、討論、歸納。教師隨機選取代表在全班匯報，所有小組匯報完畢后，教師進行歸納總結，點評每個小組的學習成果，指出其中不足之處，完成自我評價、組間評價和教師評價。案例教學法通過對具體案例的思考，充分挖掘學生潛能，培養學生分析問題、解決問題的能力。

2.2.3 類比教學法 ?病原生物與免疫內容繁雜、枯燥，教師在教學的過程中，適當選用類比教學法，可以用學生熟悉的、具體的事物來類比抽象枯燥的知識，激發學生學習的熱情。如在講細菌基本結構時將細菌比作雞蛋，蛋殼、蛋膜、蛋白、蛋黃的結構就象細菌的細胞壁、細胞膜、細胞質、核質，這樣理解細菌結構就變得具體。又如在學習免疫球蛋白基本結構時，將其比作人體兩臂平舉（T形）或上舉（Y形）形成的特有姿勢，以肘、肩、胯、膝為界分為5個功能區，肘至手為可變區（抗原結合區），用于捕獲抗原，肩至胯為補體結合區，便于激活補體，胯至膝和膝至足為通過胎盤和細胞表面受體結合區。肩關節運動靈活，可向各個方位活動，相當于Ig鉸鏈區，便于向不同方位捕獲抗原。Ig與抗原結合之前為T形（兩臂平舉），補體結合區（相當于腋窩處）被遮蓋，因此無法激活補體，當與抗原結合后，Ig變成Y字形（兩臂由平舉變為上舉），暴露出補體結合區，故Ig只有和抗原結合才可發揮激活補體的作用。如此類比，使抽象復雜的Ig基本結構、分區、功能區的作用變得具體、易懂易記，極大地激發了學生學習的興趣。

2.2.4 翻轉課堂教學模式 ?翻轉課堂就是將傳統的教學模式“翻轉”過來，學生在課外時間，通過觀看視頻或網上查閱資料，提前完成對知識點的學習，課堂上通過教師解惑、學生匯報及討論等方式達到知識點的內化[4]。以人類免疫缺陷病毒為例，介紹翻轉課堂教學模式在病原生物與免疫課程教學中的應用。課前：教師圍繞學習目標，收集人類免疫缺陷病毒圖片、病毒感染引起的艾滋病的相關視頻、病毒入侵靶細胞的動畫等教學資源，制作該節課的教學課件，編制學案，上傳到超星學習平臺，學生利用平臺進行自主學習或小組合作探究學習，并提交學案，學生如有疑問可以在學習平臺的討論區提問并相互討論，老師可隨時關注并做出解答，還能隨時關注到學生提交的學案完成情況，匯總學生自學中遇到的問題。課中：重點引導學生解決在自學過程中遇到的共性問題，如病毒引起靶細胞破壞的機制，并提出需要討論的問題：“如何遠離艾滋病？”，組織學生分組討論，教師對討論結果進行評價反饋，同時對該節課內容總結歸納，幫助學生系統地梳理知識，完成知識的內化。課后：根據所學內容，小組制作“如何預防艾滋病”的宣傳海報并上傳平臺進行評比，還可挑選優秀的宣傳海報進入社區宣傳艾滋病預防知識，達到學以致用的目的，并加深對所學知識的理解與鞏固。

翻轉課堂教學模式中，完全顛覆了以教為主的傳統教學模式，知識傳遞在課堂外發生，知識內化在課堂內發生，教師由知識傳授者轉變為學習的指導者，學生由被動接受者轉變為主動學習者。翻轉課堂教學模式充分發揮學生的主體作用，有利于激發學生學習興趣，培養學生分析問題、解決問題的能力，提高了教學效果[5]。

教學有法，但教無定法，要激發高職院校學生學習《病原生物與免疫》課程興趣，教師就要深入研究、挖掘教學內容的興趣因素，根據教學內容靈活運用適宜的教學方法，喚醒學生沉睡的興趣，才能實現教與學的雙贏，從而提高《病原生物與免疫》課程教學質量。

[參考文獻]

[1] ?陳麗霞，龔國梅.基于護士執業考試大綱，初探《病原生物與免疫學》課程改革[J].醫學研究雜志，2015，44（11）：194-196.

[2] ?李晶.高職《病原生物與免疫學》多樣式教學方法的應用探討[J].基層醫學論壇，2013，17（34）：4619-4620.

[3] ?于艷.案例教學法在病原生物與免疫學基礎教學中的應用[J].中國誤診學雜志，2012，12（8）：1872.

[4] ?別永信，郝海峰，張孝芳，等.基于翻轉課堂的人體解剖學三邊一體化教學實踐[J].解剖學雜志，2018，41（3）：345-347.

[5] ?劉鵬.翻轉課堂在高職病原生物與免疫學實訓教學中的應用[J].中國醫學教育技術，2015（1）：59-62.

（收稿日期：2019-05-19）