我國公立醫院職業化管理進展及完善機制探討

張坤鵬　顧建欽　苗豫東　李紅

[摘要] 實行公立醫院職業化管理對推動公立醫院綜合改革，完善醫療服務供給系統治理體系有著重要意義。該文在分析我國有關醫院職業化管理的政策沿革的基礎上，進而分析我國三種職業化管理主要實踐模式。從生成機制、激勵約束機制、可持續發展機制三方面，提出新時期推動公立醫院職業化管理的政策建議。

[關鍵詞] 公立醫院;職業化管理;機制

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（b）-0112-03

Discussion on the Progress and Improvement Mechanism of Professional Management in Public Hospitals in China

ZHANG Kun-peng1，GU Jian-qin2，MIAO Yu-dong3，LI Hong4

1.College of Nursing and Health， Henan University， Kaifeng， Henan Province， 475004 China; 2.Henan Provincial People's Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450003 China; 3.Department of Scientific Research and Discipline Construction， Henan Provincial People's Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450003 China; 4.Henan Provincial People's Hospital， Henan Province International Medical Center Center， Zhengzhou， Henan Province， 450003 China

[Abstract] The implementation of professional management of public hospitals is of great significance to promote the comprehensive reform of public hospitals and improve the governance system of medical service supply systems. Based on the analysis of the policy evolution of hospital professional management in China， this paper analyzes the three main modes of professional management in China. From the three aspects of generation mechanism， incentive and restraint mechanism and sustainable development mechanism， the paper puts forward the policy recommendations for promoting the professional management of public hospitals in the new era.

[Key words] Public hospital; Professional management; Mechanism

該文在對近年我國醫院職業化管理相關政策進行分析的基礎上，對我國目前在推進醫院職業化管理進展中所采取的不同措施進行分類討論，并在職業化管理的機制建立方面給出建議，以進一步提高醫院管理水平，建立更加合理的就醫秩序。

1 ?醫院職業化管理內涵

所謂職業化，是一種工作狀態的標準化、規范化和制度化，要求把自身的崗位職責，專業地完成到最佳，準確扮演好自己的工作角色。職業化要求從業人員在知識、技能、觀念、思維以及心理上符合規范和標準[1]。

醫院職業化管理應從三個維度解釋，首先是個人職業化，指醫院管理人員要具備現代醫院管理專業知識技能，并具有一定醫學背景。個人職業化要求職業化醫院管理人員將管理工作作為生活來源的主要工作。其次是團隊職業化，要求醫院管理團隊由職業化管理人員組成，注重團隊合作，在保證公立醫院公益性及醫療服務質量的基礎上，使醫院高效運轉。再次是管理職業化，要求醫院管理過程中具備完善的規章制度與運行機制，如準入制度、考核晉升制度，生成機制、激勵約束機制、可持續發展機制等。

2 ?我國公立醫院職業化管理進展

2.1 ?我國醫院職業化管理政策沿革

總體來看，我國醫院職業化管理經過了人才培養與蓄積階段、治理結構改革階段、機制建設與完善階段。其中，人才培養與蓄積階段強調衛生管理專業人才與職業化管理團隊的培養與蓄積;治理結構改革階段注重公立醫院治理結構改革，建立高效管理機制;機制建設與完善階段則注重探索職業化管理的各類機制的建立，如長期目標考核問責制等，尤其是2018年6月份中共中央辦公廳印發的《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》，明確了“黨委領導下的院長負責制”，加強了黨對公立醫院的領導，保障公立醫院的公益性，同時健全現代化醫院管理制度。而更加科學的醫院決策、執行機制的形成，離不開醫院職業化管理機制的建立。見表1。

2.2 ?我國推進醫院職業化管理主要實踐模式

①醫院自建模式。醫院自建模式是指醫院在政府與上級行政部門的指導下，通過建立合理治理結構，組建職業化管理團隊等措施，對醫院進行職業化管理，以提高醫院運營管理效率，應對日益增加的醫療行業競爭壓力。在我國醫院實行的自建模式中，齊齊哈爾市第一人民醫院治理結構備受矚目。齊齊哈爾市第一人民醫院采取的是在集團醫院黨委的核心領導下，醫院理事會、監事會、工會和專家委員會共同參與醫院決策。同時，集團每個分院分派執行院長來執行總院黨委決議[2]。齊齊哈爾市第一人民醫院這一管理結構，內部實現分權管理、有效制衡，不僅形成了科學合理的決策機制，同時也保證了醫院內部運營管理效率。

②市場化模式。市場化模式是指通過利用市場機制建立醫院職業化管理公司，借助管理公司開展醫院職業化運營管理。醫院管理公司通過經營權為紐帶，受托管理醫院，其同時擁有投資和咨詢多種功能[3]。目前我國比較知名的醫院管理公司有中國鳳凰醫院集團、北京非尼科醫院管理公司以及北京同合至誠醫院管理咨詢有限責任公司。這些管理公司對醫院輸出經營管理、醫院管理咨詢、醫院管理技術培訓[4]。其中北京同合至誠醫院管理咨詢有限責任公司在新醫改、醫院未來業務戰略等領域創立了一系列研究成果[5]。公立醫院與職業管理公司合作，在不改變公立醫院所有權的基礎上，將先進的醫療技術與先進的管理理念有機結合，真正做到醫療質量、效率與公益性并重，這也為醫院體制改革創造提供了新的思路。

③第三方組織模式。第三方組織模式是指通過協會、聯盟等形式組建行業第三方組織，借助第三方組織的力量，達到信息互聯互通、資源整合共享，同時加強我國醫院職業化管理人才的培訓與培養。其中典型的代表是2017年11月3日正式成立的中國醫院職業化管理者聯盟，聯盟致力于培養和打造我國醫院職業化管理團隊，緊緊圍繞醫院管理、發展和運行的戰略與日常工作，以職業化管理為主，以院長為主體，提升醫院院長的管理素養[6]。第三方組織的運行模式是將資源予以整合，互聯互通，并在組織內進行職業化管理培訓、溝通、指導、協調等工作，醫院管理人員的管理理念及能力便可得到提升。同時，成立第三方組織也能夠收集統計相關信息用以分析醫院職業化進展，向政府、衛生行政部門以及衛生服務機構提供政策建議。

3 ?完善醫院職業化管理機制的建議

3.1 ?建立醫院職業化管理生成機制

醫院職業化管理需首先建立管理人員準入標準。新時期“看病難、看病貴”仍持續存在，保障公立醫院的公益性，解決百姓的健康需求特別是重大疾病救治需求仍然是公立醫院的主要任務。在這種情況下，職業化管理人員準入標準應為具有管理學學位，同時具備一定醫學背景，可以稱此為“剛性標準”。但由于管理學是獨立的學科體系，知識覆蓋面很廣，在現階段實現全部管理人員均具有管理學學位尚有一定難度，則對應還應有“柔性標準”，即“醫療+”模式：專業臨床人員在轉崗至管理崗位前必須進行相應管理專業的再教育和考核，如“醫療+公共政策”“醫療+工商管理”等。公立醫院應由黨委與院長根據醫院規模及發展狀況共同制定準入標準，如醫教研結合的大型綜合性三級公立醫院，職業化管理人員準入標準應以“剛性標準”為主，在部分小規模三級醫院則可實行“柔性標準”，但此類管理人員比重不宜過大。而一、二級醫院因地區發展狀況不同，完全實現職業化管理有一定難度。則可根據所在地區發展狀況、醫院長期發展需求及醫院專業背景，建立具有本土化特點的準入標準。

3.2 ?激勵約束機制

應完善醫院管理團隊及其成員績效考核機制，可在政府或上級領導單位的指導下，圍繞醫院發展狀況、服務需求、市場競爭環境及中長期規劃等因素，探索完善管理團隊及個人績效考核核心指標。職業化管理績效考核指標應跟隨不同崗位管理人員任期責任目標的改變而改變，并根據績效考核方案確定崗位薪酬。同時，要打通醫院職業管理人員相應管理崗位的職業發展通道，繼續完善對應職稱體系。在激勵機制的基礎上，同樣需要建立一套完善的約束機制，起到對醫院管理人員權力制約作用。約束機制可分為內部約束與外部約束。內部約束可以由院內職工代表大會，或通過工會等多種方式監督醫院職業管理人員在合理的范圍內使用職權和履行職責。外部監督則需要政府及主管部門圍繞考核指標、評價體系發揮監督作用。新時期“黨委領導下的院長負責制”，更是明確了黨委在公立醫院中的領導地位，通過加強黨建工作力度，完善了黨對醫院職業化管理的監督機制，也為醫院管理職業化提供了政策環境和可行路徑。

3.3 ?可持續發展機制

醫院職業化管理機制的形成，離不開管理人才的培養。人才的培養分為兩方面，在職人員繼續教育和學歷教育。在職人員繼續教育可以借助我國第三方醫院管理組織、聯盟的平臺，與各優秀院校合作成立權威的醫院管理學院，將培養對象由院長拓展為醫院各崗位管理人才，為醫院管理人員提供針對醫院不同管理崗位的管理教育課程并予以考核。學歷教育則建議在高等院校開設相應專業，可考慮設置醫院管理專業，作為企業管理和社會醫學與衛生事業管理交叉學科。在建立一套完善的醫院職業化管理人才培養體系后，要建立職業化管理人才的流動機制。具有豐富職業化管理經驗的大型公立醫院或第三方醫院管理公司可作為受委托單位，將優秀管理團隊輸出至委托醫院進行托管，把先進的管理業務拓展至一、二級機構。只有堅持在黨的領導的基礎上，充分利用市場機制，做到管理人員可上可下、能進能出，讓醫院與管理人員雙向選擇。這樣才能達到增加醫院管理人才流動性的目的，從而進一步實現醫院職業化管理。

4 ?結語

醫院職業化管理的實現，不僅適應于新時期“黨委領導下的院長負責制”，實現科學、創新的決策機制，還可以完善我國公立醫院治理結構，提高公立醫院運營管理、醫療服務的質量與效率，改善我國整體醫療環境。從生成機制、激勵約束機制、可持續化發展機制三方面系統完善我國醫院職業化管理體系，能夠在政策層面和實踐層面為推動我國公立醫院綜合改革，深化醫藥衛生體制改革作出貢獻。

[參考文獻]

[1] ?榮振環.行為規范助力員工發展[J].東方企業文化，2015（14）：199-200.

[2] ?吳佳男.黨委領導下的院長負責制“回歸”[J].中國醫院院長，2018（16）：27-29.

[3] ?趙軍.中美醫院管理公司市場環境因素的對比分析—我國醫院管理公司發展的環境制約與對策[J].同濟大學學報，2006，17（2）：117-124.

[4] ?尚文娟，任仕泉.論職業化醫院管理及其新型模式—醫院管理公司[J].中國衛生事業管理，2003（4）：196-199.

[5] ?李則.突破醫院文化壁壘專訪北京同合至誠醫院管理咨詢有限責任公司董事長簡棣[J].中國醫院院長，2014（11）：88-89.

[6] ?劉文生.“中國醫院職業化管理者聯盟”順勢起航[J].中國醫院院長，2017（24）：78-79.

（收稿日期：2019-05-14）