提高鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量方法的探索

石寒冰　畢紅霞　孫興元　姜云飛

[摘要] 鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展過程中的重要參與主體，切實(shí)采取措施做好針對鄉(xiāng)村醫(yī)生群體的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，對于支持和保障鄉(xiāng)村醫(yī)生全面學(xué)習(xí)掌握基本性臨床醫(yī)學(xué)理論知識和臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐操作技能，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)工作的整體質(zhì)量水平具有重要意義。該文圍繞鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量方法的探索論題，擇取3個(gè)方面展開了簡要闡釋。

[關(guān)鍵詞] 鄉(xiāng)村醫(yī)生;培訓(xùn);質(zhì)量;提升方法

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（b）-0079-02

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)程中的重要參與主體，切實(shí)選擇和運(yùn)用適當(dāng)措施做好針對鄉(xiāng)村醫(yī)生群體的業(yè)務(wù)培訓(xùn)督導(dǎo)工作，對于改善提升我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)工作的整體質(zhì)量水平，提升我國鄉(xiāng)村醫(yī)生群體的基本工作能力，提升我國鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的總體發(fā)展水平，優(yōu)化我國鄉(xiāng)村民眾的基本健康狀態(tài)具備重要意義。有鑒于上述研究背景，該文圍繞鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量方法的探索論題，展開簡要闡釋。

1 ?鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作概況

早在2003年8月5日，中央人民政府遵照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第45條中的相關(guān)規(guī)定制定發(fā)布了《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》，該文件中的第4章明確規(guī)定了我國開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的基本思想和實(shí)施思路。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作的規(guī)劃方案應(yīng)當(dāng)經(jīng)由省級人民政府統(tǒng)一編制形成，各縣級人民政府遵照已經(jīng)制定形成的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)規(guī)劃方案分解制定本級行政規(guī)劃空間區(qū)域范圍之內(nèi)的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作計(jì)劃，并在此基礎(chǔ)上具體化組織鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作，將開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作過程中產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用開支納入到本級人民政府的財(cái)政預(yù)算支出體系之中，且針對偏遠(yuǎn)地區(qū)開展的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作，在確有困難和需要條件之下，市級人民政府財(cái)政資金主管職能部門也應(yīng)當(dāng)為其提供一定數(shù)額的財(cái)政資金支持[1]。遵照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》中列示的相關(guān)規(guī)定，每一位鄉(xiāng)村醫(yī)生在每兩年之內(nèi)應(yīng)當(dāng)至少接受一次系統(tǒng)性培訓(xùn)。與此同時(shí)，政府鼓勵(lì)和支持各類型的社會組織和獨(dú)立個(gè)人參與和助力鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)事業(yè)，各地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村委會應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)措施維持和保障鄉(xiāng)村醫(yī)生群體的日常化工作實(shí)踐過程和學(xué)習(xí)提升，在持續(xù)改善提升鄉(xiāng)村醫(yī)生群體對臨床醫(yī)學(xué)理論知識和臨床醫(yī)學(xué)操作技能的學(xué)習(xí)掌握水平條件下，確保鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的總體發(fā)展水平持續(xù)改善提升[2]。

2014年6月3日，衛(wèi)健委、發(fā)改委、教育部、財(cái)政部、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定發(fā)布官方指導(dǎo)文件《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》，該文件針對我國鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)進(jìn)修工作的具體實(shí)施思路提供了系統(tǒng)化的規(guī)定，為改善提升我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)工作的整體質(zhì)量水平做出了積極貢獻(xiàn)[3]。

2 ?鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作的現(xiàn)存問題

2.1 ?鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)制度依然留待改良完善

受多種多樣的主客觀因素影響制約，現(xiàn)階段我國指向鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作領(lǐng)域的法律法規(guī)和政策文件僅針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)頻次和培訓(xùn)時(shí)限實(shí)施了強(qiáng)制性界定，但卻未能結(jié)合我國鄉(xiāng)村醫(yī)生群體實(shí)際具備的業(yè)務(wù)活動能力，以及具體提出的業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動參與需求，為其針對性設(shè)計(jì)和提供內(nèi)容適宜且難度合理的培訓(xùn)工作方案，以組織開展日常化的培訓(xùn)督導(dǎo)工作，給鄉(xiāng)村醫(yī)生群體的綜合性業(yè)務(wù)能力成長發(fā)展水平，造成了嚴(yán)重不良影響[4]。

2.2 ?鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作師資隊(duì)伍建設(shè)存在局限

受財(cái)政資金支持狀態(tài)因素和地方性社會實(shí)踐發(fā)展環(huán)境因素的共同影響制約，現(xiàn)階段我國部分地區(qū)尚未建設(shè)配備指向鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作領(lǐng)域的高素質(zhì)且專業(yè)化師資隊(duì)伍，部分地區(qū)在組織開展針對鄉(xiāng)村醫(yī)生群體的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作過程中，其實(shí)際招聘配備的培訓(xùn)教師，在自身基本的學(xué)歷水平，以及臨床醫(yī)學(xué)基本理論知識和實(shí)際操作技能的學(xué)習(xí)掌握水平方面均存在著顯著缺陷，在不能結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生提出的業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)需求為其開展針對性的教學(xué)引導(dǎo)工作基礎(chǔ)上，給鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作在具體組織開展過程中的整體效果獲取水平，造成了極其嚴(yán)重的不良影響[5]。

2.3 ?現(xiàn)有的培訓(xùn)工作實(shí)施方式存在缺陷

受長期存在的基本教育制度因素的影響制約，現(xiàn)階段我國部分地區(qū)在組織開展鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作過程中，長期單純性地運(yùn)用遠(yuǎn)程視頻培訓(xùn)的工作實(shí)施方式，直接導(dǎo)致鄉(xiāng)村教師在具體參與業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動過程中，僅能被動性地學(xué)習(xí)吸納視頻教學(xué)片中包含的臨床醫(yī)學(xué)理論知識要素和臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐操作技能要素，在無法與培訓(xùn)教師開展及時(shí)且有效的交流互動溝通條件下，給鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作在具體組織開展過程中的整體效能獲取水平造成了嚴(yán)重不良影響[6]。

2.4 ?鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容存在局限性

調(diào)查顯示，現(xiàn)階段我國依然有一定數(shù)量比例的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作機(jī)構(gòu)，將鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作過程中涉及和呈現(xiàn)的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識要素和臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐操作技能要素，僅僅局限在現(xiàn)行培訓(xùn)教材文本中編寫和呈現(xiàn)的內(nèi)容項(xiàng)目之上，未能結(jié)合我國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)領(lǐng)域中出現(xiàn)的最新發(fā)展，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作在具體組織開展過程中涉及的內(nèi)容要素展開改善調(diào)整，給我國鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作在具體組織開展過程中的綜合效能獲取水平造成了嚴(yán)重不良影響[7]。

3 ?鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作的質(zhì)量改善策略

3.1 ?建設(shè)完善現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作制度

想要控制和保證我國鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作在具體開展過程中順利獲取到最優(yōu)化的綜合收益，應(yīng)當(dāng)在全面考量分析我國鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作基本開展情況條件下，基于鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作的基本內(nèi)容、實(shí)施頻次，師資隊(duì)伍，以及持續(xù)時(shí)長等方面，建構(gòu)形成具備系統(tǒng)性和完備性的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作實(shí)施制度，支持和保障我國鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)業(yè)務(wù)活動在優(yōu)質(zhì)且高效組織運(yùn)作過程中，切實(shí)且順利地獲取到最佳效果。

3.2 ?合理開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)

要在建設(shè)形成專門性的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作實(shí)施機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上，借由對多樣化干預(yù)措施的綜合運(yùn)用，切實(shí)建構(gòu)形成一支專業(yè)性知識技能學(xué)習(xí)掌握水平較好且個(gè)人綜合素質(zhì)優(yōu)秀的專業(yè)化鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)師資隊(duì)伍。要確保實(shí)際招聘配備的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)教師，能夠具備優(yōu)質(zhì)且良好的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識與臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐操作技能的學(xué)習(xí)掌握狀態(tài)，在為接受培訓(xùn)教育的鄉(xiāng)村醫(yī)生群體提供專業(yè)化且系統(tǒng)化的培訓(xùn)督導(dǎo)條件下，支持和保障我國鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化的歷史發(fā)展目標(biāo)。

3.3 ?提供數(shù)量充足的財(cái)政資金支持

各級地方政府財(cái)政資金主管職能部門，應(yīng)當(dāng)結(jié)合本地區(qū)在開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作過程中面對的實(shí)際需要，及時(shí)且足額地為相關(guān)工作機(jī)構(gòu)劃撥財(cái)政資金，在確保鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)日常業(yè)務(wù)活動順暢有序組織開展條件下，支持和保障我國實(shí)際組織開展的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作能夠順利取得良好預(yù)期效果。

要在實(shí)際開展的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)業(yè)務(wù)活動過程中，切實(shí)做好針對各類資金要素的流通管理干預(yù)工作，避免發(fā)生資金浪費(fèi)問題和不良消耗問題。

3.4 ?合理設(shè)置鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容

要注重針對鄉(xiāng)村醫(yī)生群體開展臨床醫(yī)學(xué)基本理論知識和臨床醫(yī)學(xué)基本技能的教學(xué)工作。考慮到鄉(xiāng)村醫(yī)生大多具備年齡偏大、工作年限長、專業(yè)知識學(xué)習(xí)理解能力強(qiáng)，以及記憶力較差等基本特點(diǎn)，組織開展針對鄉(xiāng)村醫(yī)生群體的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，應(yīng)當(dāng)通過由對培訓(xùn)內(nèi)容的合理化選擇，調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生群體的思維參與，激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生的主觀學(xué)習(xí)興趣。要在具體開展的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作過程中，注意將理論知識教學(xué)與臨床實(shí)踐技能教學(xué)之間的相互結(jié)合，提升培訓(xùn)工作的整體有效性。

3.5 ?注重培訓(xùn)工作與臨床實(shí)踐相結(jié)合

組織開展針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，應(yīng)當(dāng)在設(shè)計(jì)具體培訓(xùn)內(nèi)容過程中，做好與臨床病例的相互結(jié)合，借由對特定臨床病例基本病情信息和治療處置方案的綜合性分析，持續(xù)改善提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合性臨床實(shí)踐工作能力。

3.6 ?改善優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作的實(shí)施方式

要積極打破傳統(tǒng)的視頻教學(xué)方式的局限性，在鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作開展過程中，增加面授教學(xué)環(huán)節(jié)，借由培訓(xùn)教師與鄉(xiāng)村醫(yī)生之間的充分交流溝通，改善提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體學(xué)習(xí)效果。

4 ?結(jié)語

圍繞鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量方法的探索論題，該文擇取鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作概況、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作的現(xiàn)存問題，以及鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作的質(zhì)量改善策略等，從3個(gè)方面展開了簡要的闡釋分析，旨在為相關(guān)領(lǐng)域的研究人員，以及鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)與培訓(xùn)事業(yè)領(lǐng)域的相關(guān)工作人員，創(chuàng)造和提供扎實(shí)且充分的工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)參考支持條件。切實(shí)制定和運(yùn)用適當(dāng)策略做好針對鄉(xiāng)村醫(yī)生群體的業(yè)務(wù)培訓(xùn)引導(dǎo)工作，對于支持和保障我國現(xiàn)代鄉(xiāng)村醫(yī)療事業(yè)在具體的發(fā)展實(shí)踐過程中順利獲取到最優(yōu)化的綜合收益具有重要意義。

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（收稿日期：2019-05-12）