機關(guān)門診部醫(yī)療服務(wù)能力提升研究

李森

[摘要] 外交部機關(guān)門診部作為國務(wù)院部委系統(tǒng)中規(guī)模較大的基層醫(yī)療機構(gòu)，承擔(dān)著為部委工作人員及駐外機構(gòu)外交人員提供醫(yī)療保障的雙重任務(wù)。該文試從基層醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)能力的角度探討機關(guān)門診部這一較為特殊醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展過程中應(yīng)關(guān)注的要素。

[關(guān)鍵詞] 外交部機關(guān)門診部;機關(guān)醫(yī)療保障;駐外人員醫(yī)療保障

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（b）-0071-02

機關(guān)門診部既承擔(dān)著為所在機關(guān)提供醫(yī)療保障服務(wù)職能，在目前醫(yī)療資源配置緊張，“看病難，看病貴”現(xiàn)象較為突出的背景下，也承擔(dān)著提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)等基層醫(yī)療機構(gòu)的職能，為所在機關(guān)高效運轉(zhuǎn)提供堅實保障。該文試從外交部機關(guān)門診部基本情況探討提升醫(yī)療服務(wù)能力。

1 ?外交部機關(guān)門診部現(xiàn)狀

1.1 ?基本情況

外交部機關(guān)門診部是外交部機關(guān)及駐外機構(gòu)服務(wù)中心下屬單位，是北京市東城區(qū)衛(wèi)生健康委員會注冊的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，主要負責(zé)部機關(guān)及部分部屬單位在職干部及退休老干部等數(shù)千人的日常門診、急診，重要外事會議醫(yī)療保障工作，部機關(guān)獻血、計劃生育及為駐外使領(lǐng)館提供應(yīng)急藥品等項工作。

外交部機關(guān)門診部面積400 m2，工作人員30余人。設(shè)有內(nèi)科診室、口腔科診室、康復(fù)醫(yī)學(xué)科診室、藥劑科、醫(yī)學(xué)檢驗、部計劃生育辦公室、部獻血辦公室等部門，可進行血生化、血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、心電圖、24 h動態(tài)心電圖、24 h動態(tài)血壓檢測等檢查，能基本滿足部干部職工門診、治療及檢查的需要。

1.2 ?服務(wù)情況

基本診療情況。2018年，外交部機關(guān)門診部診斷處方9萬余張，處理急診200余人次，超聲檢查1 000余人次，口腔科治療2 000人次，化驗檢查近萬項次，打針輸液2 000余人次。此外，從北京醫(yī)院康復(fù)科引入1名主治醫(yī)師，利用專科優(yōu)勢開展特色醫(yī)療服務(wù)。聘請享受國務(wù)院特殊津貼的協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科老專家為患有高血壓、冠心病的干部職工診治、答疑解惑。

重大活動醫(yī)療保障。外交部機關(guān)門診部每年均完成30余次大型活動醫(yī)療保障任務(wù)。在中央外事工作會議期間，門診部領(lǐng)導(dǎo)帶隊駐會，后方醫(yī)生、藥房值守，全程有力保障。在中非合作論壇北京峰會、中阿合作論壇第八屆部長級會議等大型活動中均表現(xiàn)突出。為部足球賽、籃球賽等大型體育賽事提供醫(yī)療保障。特別是2017年度駐外使節(jié)會議，黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人在人民大會堂接見駐外使節(jié)講話時，某患病使節(jié)突發(fā)暈厥、意識喪失，門診部立即進行血壓、心電圖檢查，果斷采取吸氧、用藥等救助措施，在救護車到來之前，完成現(xiàn)場救治，使其恢復(fù)自主意識脫離生命危險，轉(zhuǎn)危為安。

開展系列健康講座。邀請醫(yī)療專家到部開展醫(yī)療講座，如北京友誼醫(yī)院熱帶病研究所專家到非洲司講解瘧疾防治，北京市急救中心老師開展應(yīng)急自救互救知識培訓(xùn)，北京醫(yī)院心內(nèi)科專家開展心血管急診防治講座，北京口腔醫(yī)院專家講解口腔衛(wèi)生知識及口腔疾病防治要點。

駐外機構(gòu)保障情況。機關(guān)門診部負責(zé)編寫《艱苦戰(zhàn)亂地區(qū)傳染病、流行病防治手冊》，主要內(nèi)容包括針對外交人員多發(fā)的傳染病概況和預(yù)防措施、突發(fā)急癥處置以及科學(xué)防蚊的指導(dǎo)措施。《防治手冊》幾易其稿，完成時涵蓋25個病種，5萬字。針對較專業(yè)的醫(yī)療知識，手冊提供了相關(guān)網(wǎng)站鏈接。同時，針對各國不同情況，門診部差異化配備藥品，就瘧疾、心腦血管急救、抗菌消炎、腸道感染、高原反應(yīng)幾個方面為100余個艱苦使領(lǐng)館配備了應(yīng)急藥品，首次實現(xiàn)我駐艱苦戰(zhàn)亂地區(qū)使領(lǐng)館全覆蓋。

2 ?存在的問題

2.1 ?醫(yī)生長期高負荷運轉(zhuǎn)，疲于應(yīng)對，充電提高不足

外交部機關(guān)門診部從2016年起，特別是2017年4月北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施后，就診患者逐年增多，2018年處方量9萬余張，平均攤給每個醫(yī)生，每人每天超過70張。此外各類外事會議、大型體育賽事醫(yī)療保障，急診，醫(yī)療科普宣傳等項工作，工作量與日俱增。這一方面說明門診部作為基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮了“首診”作用，有效分流了大醫(yī)院就診量，為部內(nèi)順暢運轉(zhuǎn)提供了重要保障。但相應(yīng)的，每個大夫長期處于高負荷運轉(zhuǎn)工作狀態(tài)，疲于應(yīng)對，難有時間充電學(xué)習(xí)，人才培訓(xùn)培養(yǎng)受限，不能滿足人員更新知識和提高實踐技能的需要。

2.2 ?服務(wù)模式傳統(tǒng)，偏治療輕保健

數(shù)據(jù)顯示，慢性病已成為危害中國人健康的頭號殺手，在各種因素導(dǎo)致的死亡中，慢性病所占比例超過80%。以高血壓為例，我國每年高血壓醫(yī)藥費超過400億，其并發(fā)癥治療費用更是驚人，給國家和患者造成嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)。在門診部臨床治療中，慢性病防控同樣是主要課題之一，在這方面做得還較為欠缺，健康管理經(jīng)費投入不夠，對于醫(yī)學(xué)科普知識傳播不夠，大力倡導(dǎo)機關(guān)干部養(yǎng)成健康的生活方式和飲食習(xí)慣的手段不足，還沒有形成較為成熟的系統(tǒng)模式。

2.3 ?駐外人員醫(yī)療保障力度及方式亟待進一步提高

目前，奮戰(zhàn)在外交一線的駐外人員遍布在全球300余個駐外使領(lǐng)館中，有70%是在發(fā)展中國家，其中將近1/3的使領(lǐng)館處于疾病流行、戰(zhàn)亂不斷、高原缺氧甚至放射性污染地區(qū)。許多國家醫(yī)療條件落后，患病后難以及時治療，館員身體健康面臨嚴重威脅。如何提高對我駐艱苦戰(zhàn)亂地區(qū)使領(lǐng)館館員醫(yī)療保障能力，是亟待解決的問題。在編制《防治手冊》的同時，向各駐艱苦戰(zhàn)亂地區(qū)使領(lǐng)館征集用藥需求以制定藥品配發(fā)目錄。調(diào)查結(jié)果顯示，各國情況千差萬別，病種與地理位置、經(jīng)濟水平、生活習(xí)慣等密切相關(guān)，藥品需求也五花八門。雖然已經(jīng)開展了編制《防治手冊》及配送應(yīng)急藥品，遠程醫(yī)療健康咨詢等項工作，但如何進一步有力保障，是需要不斷摸索的課題。

3 ?創(chuàng)新體制機制，提升服務(wù)能力

3.1 ?加強隊伍建設(shè)，繼續(xù)培養(yǎng)人才

醫(yī)學(xué)人才的執(zhí)業(yè)周期可以分為崗位進入期、技能鞏固期、鉆研發(fā)展期、人才帶教期4個階段。根據(jù)發(fā)展周期，建立健全機制，對人才進行全面發(fā)展的周期管理。根據(jù)部內(nèi)需求調(diào)整人才培養(yǎng)規(guī)劃，選派資質(zhì)好、業(yè)務(wù)精、醫(yī)德優(yōu)的醫(yī)生參加培訓(xùn)，制定緊缺人才的優(yōu)先培養(yǎng)計劃。以“項目—人才—學(xué)科”為紐帶連接科研工作和人才培養(yǎng)，實現(xiàn)有效融合：注重專科帶教，培養(yǎng)科研思維，主要是注重對于科學(xué)研究方法的掌握，明確學(xué)科發(fā)展路徑;同時鼓勵醫(yī)務(wù)人員從部廣大干部職工的實際需求出發(fā)，以遇到的問題為出發(fā)點，開展科研工作，以保障研究成果的可推廣性和實用性。

不斷完善人才激勵保障機制。營造一個溫馨、有溫度感的氛圍，在薪酬待遇、工作安排等方面體現(xiàn)公平、公正、客觀的特征。制定有關(guān)獎勵規(guī)定，將工作量考核、獎項榮譽、在科研課題中取得的實用性成果、發(fā)表論文等方面作為獎勵級別的依據(jù)，不斷激發(fā)醫(yī)務(wù)人員干事創(chuàng)業(yè)的熱情。每年底還要進行人才動態(tài)評估，根據(jù)評估結(jié)果并結(jié)合中長期人才培養(yǎng)規(guī)劃，制定下一年度人才培養(yǎng)計劃，推動人才培養(yǎng)機制有效運行。

人才是機關(guān)門診部綜合競爭力的核心與代表，是可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。在人才培養(yǎng)的過程中，如何促進“學(xué)科建設(shè)—平臺搭建—人才聚集”的良性循環(huán)，如何在組織內(nèi)部進一步形成積極向上的人才競爭環(huán)境，在組織架構(gòu)、獎勵制度、晉升標準等方面進一步完善和深化，都需要不斷的思考和探索。

3.2 ?加強健康管理

加強健康管理，主要是對各類慢性病的有效管理。外交部機關(guān)門診部將進一步發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)的平臺功能，完善“急性發(fā)病進醫(yī)院，穩(wěn)定康復(fù)在基層”的慢性病患者管理體系，強化重點人群的“健康檔案”管理。由于慢性病具有治愈困難、終身伴隨的特點，需要患者長期積極主動地計劃和管理，即自我管理。在慢性病的管理中，醫(yī)護人員會加強與患者的溝通，除了要求其遵從醫(yī)囑，還須主動監(jiān)測病情變化、實施自我管理。同時，定期進行抽樣調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容可包括患者對相關(guān)防治知識的了解程度、自我監(jiān)測情況、對醫(yī)生的信任度和依從性等幾個方面，檢驗治療效果。

3.3 ?提升駐外使領(lǐng)館醫(yī)療保障力度

加強赴任前醫(yī)療培訓(xùn)。將疾病預(yù)防與救治培訓(xùn)作為赴艱苦戰(zhàn)亂地區(qū)使領(lǐng)館工作的剛性要求，由機關(guān)門診部聯(lián)系有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)或?qū)I(yè)遠程醫(yī)療救援服務(wù)公司負責(zé)實施，以增強駐艱苦戰(zhàn)亂地區(qū)館員健康常識、自我防范意識和自我救治能力。

赴艱苦戰(zhàn)亂地區(qū)巡診。與北京實力雄厚的醫(yī)院合作，選派高水平醫(yī)生，攜帶便攜式醫(yī)療器械和部分應(yīng)急藥品，試點赴艱苦戰(zhàn)亂地區(qū)使領(lǐng)館開展健康宣教和醫(yī)療培巡診，為館員進行常見病診治，并根據(jù)實施效果逐步推開。

進一步發(fā)揮援外醫(yī)療隊作用。會商國家有關(guān)職能部門，進一步加強援外醫(yī)療隊職能，請其定期赴駐在國使領(lǐng)館和駐周邊尚未派遣醫(yī)療隊的欠發(fā)達國家使領(lǐng)館巡診和救治服務(wù)，有關(guān)職能在上呈中央請示中予以明確。

增設(shè)區(qū)域醫(yī)療救治中心。在認真總結(jié)駐非洲外交人員醫(yī)療救治中心運行經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，積極研究增設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心，重點覆蓋目前難以救治的駐中西非、西亞北非等國家使領(lǐng)館。

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（收稿日期：2019-05-19）