PDCA模式在心血管內科護理風險管理中的應用

覃鳳

[摘要] 目的 探究PDCA模式在心血管內科護理風險管理中的應用效果。方法 選取該院心血管內科2018年1月—2019年2月（實施PDCA模式風險管理階段）接診的患者93例作為觀察組，2017年1—12月（常規護理管理階段）接診的患者93例作為對照組，對照組給予常規護理管理，觀察組給予PDCA模式風險管理，對比兩組患者護理管理效果。結果 觀察組醫患糾紛、護理差錯發生率較對照組少（χ2=8.774、13.355，P=0.03、001），護理滿意度評分較對照組高（t=15.655，P=0.001），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PDCA模式在心血管內科護理風險管理中的應用效果確切，可顯著提高護理質量和服務滿意度，緩解醫患糾紛。減少護理差錯發生事件。

[關鍵詞] PDCA模式;心血管內科;護理風險;風險管理;護理質量

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（b）-0049-02

心血管疾病已成為了危及人類生命安全的疾病之一，在慢性病中所占比例高達48%左右。由于該病病情復雜且發展迅速，種類繁多，起病驟急，多數患者伴有心律失常或心功能不全等，極易引發心肌梗死、心力衰竭等。護理實踐、護理風險在整個治療過程中也是難以避免的，故在臨床治療與護理方面需尤為重視[1]。現階段，隨著醫療護理水平的提高，護理管理操作系統也逐步具有綜合化、專科性、實用性、高技術等特點[2]。PDCA模式目前是護理質量管理中較為常見的方法，已廣泛運用于治療管理的標準化循環體系[3]。該研究于2018年1月—2019年2月對心血管內科93例患者采取PDCA模式風險管理，意在探究其應用效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取醫院心血管內科2018年1月—2019年2月（實施PDCA模式風險管理階段）接診的患者93例作為觀察組，2017年1—12月（常規護理管理階段）接診的患者93例作為對照組。納入研究患者均經心電圖、動脈造影等臨床診斷，確診為心血管疾病，在對研究內容知情的前提下，經倫理委員會批準同意。排除嚴重精神疾病、藥物過敏史或吸毒史患者，及合并有重要臟器功能異常患者。其中，觀察組男女人數比例為51：42，年齡41～76歲，平均年齡（53.57±6.38）歲，病情：高血壓46例，心力衰竭5例，腦出血8例，風濕性心臟病11例，冠心病23例;對照組男女人數比例為54：39，年齡39～75歲，平均年齡（52.64±6.83）歲，病情：高血壓43例，心力衰竭4例，腦出血7例，風濕性心臟病9例，冠心病30例。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），有參照意義。

1.2 ?方法

對照組給予常規護理管理，觀察組給予PDCA模式風險管理，具體操作如下。

1.2.1 護理風險因素分析 ?①專業知識培訓欠缺，護士主動學習意識不強;②護理質量管理制度不夠完善，僅成為形式，而沒有落實到位，護理工作分配不明，責任意識不夠;③部分護士的法制觀念不強，缺乏自我保護意識，對護理記錄單的書寫不重視等。

1.2.2 PDCA管理模式 ?①計劃階段：對科室現有規章制度進行完善，定期開展護理風險管理學習培訓，提升全體護士的風險意識。

②執行階段：建立護士長-責任組長-責任護士三級管理體系，明確職責，能級對應。護理人員對入院患者實施健康宣教和心理干預，提高患者對疾病的認知，以良好的心態接受治療。正確評估護理危險因素，為患者制定個性化干預措施，如對跌倒墜床高風險者，護理人員應加強巡視，注意患者生活安全，保持地面干燥，在危險位置懸掛警示牌;對壓瘡高風險者，護理人員應協助患者定期翻身，以免組織長期受壓，導致血液流通受阻;對下肢靜脈血栓高風險者，護理人員應密切關注患者血運、腫脹等情況，鼓勵患者主動活動，指導患者對患肢按摩，適量運動等。

③檢查階段：由護士長不定期抽查護理工作完成情況，對發現的問題及時反饋并限期整改，在每周例會中分析原因，提出改進措施;每月行一次質量控制檢查，并將結果納入科室考核中。建立護士長查房制度，對崗位工作落實情況進行嚴格督查，確保護理質量。

④處理階段：結合臨床經驗對存在風險完善處理，尋找最佳解決方案，并及時實施;把待解決的問題或新問題并入下一個循環，避免出現斷層，實現護理質量的持續改善。

1.3 ?觀察指標

對比兩組患者護理管理效果，通過醫患糾紛發生率、護理差錯發生率以及護理滿意度指標評價。滿意度調查采用該院自制的問卷，內容包含服務態度、基礎護理、健康護理、護理主動性、護理技術等5個方面，滿分為100分，每項20分。經患者同意后，由患者根據自身主觀感受和實際情況如實填寫，專人回收、評分、統計。

1.4 ?統計方法

研究所得數據均應用SPSS 21.0統計學軟件進行解析，計量資料以均數±標準差（x±s）描述，計數資料以率（%）描述，組間比較分別采取t檢驗、χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

觀察組醫患糾紛、護理差錯發生率顯著低于對照組，護理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 ?兩組患者護理管理效果比較

3 ?討論

心血管病是因多種不良因素長期共同作用的結果，如高血壓、高血脂、高血糖、酗酒、抽煙、缺乏運動、遺傳等因素均會引發該病[4]。有研究數據顯示，心血管病已成為人類死亡原因之首，引起了社會的廣泛關注。為確保治療的順利進行，對心血管病患者實施護理質量管理顯得尤為必要。

PDCA模式堅持以患者安全首位原則，轉變原有的傳統護理理念和模式，將護理質量管理分為4個階段：計劃→執行→檢查→處理，看似相對，但卻緊密相連，環環相扣，每個環節都有一定的交叉和滲透，護理目標更為明確，清晰的護理層次有助于對護理工作的監督檢查，發現問題及時改進，形成一種良性循環，提升護理質量[5-6]。在護理風險管理過程中采用PDCA模式，護理人員可對檢查系統實施監督，依據檢查效果評價護理質量，尋找差距，并提出改進計劃，重新制定護理目標，使護理質量持續改進[7-8]。依據以往的經驗，總結危險因素，有針對性地對現有或潛在的風險進行處理，促使護理過程更有計劃性和系統性，形成事前、事中、事后的評價系統管理體系，減少了醫療糾紛事件的發生幾率，護理風險也明顯降低[9-10]。從研究數據中得知，觀察組醫患糾紛、護理差錯發生率以及護理滿意度評分各項指標均優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在心血管內科護理風險管理中應用PDCA模式提高了護理質量，降低了風險發生率，減少了護理差錯和醫療糾紛的不良事件發生，增強了護理安全，該模式值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] ?劉媛媛，徐彩玲.PDCA模式在心血管內科護理風險管理中的運用體會[J].醫學信息，2015，21（9）：258.

[2] ?方英，潘亞男，任玲，等.PDCA循環管理在重癥監護中心護理風險管理中的實施效果分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（34）：113.

[3] ?李淑華.PDCA循環管理在心血管內科低年資護士應急能力培訓中的應用效果分析[J].中國衛生產業，2017，14（33）：64-65.

[4] ?孫善紅.用PDCA循環法對急性心肌梗死患者進行護理的效果分析[J].當代醫藥論叢，2018，16（14）：217-218.

[5] ?薛俏琪.觀察在心內科中開展PDCA循環護理對提高護理質量的作用[J].養生保健指南，2018，19（12）：100.

[6] ?李如娟，代麗敏，趙云麗，等.PDCA循環理論在心血管外科重癥監護患者護理過程中的運用[J].養生保健指南，2018，7（28）：213.

[7] ?楊潤.PDCA循環在心血管外科重癥監護室患者多管道安全管理中的應用[J].當代護士：中旬刊，2018，25（5）：87-89.

[8] ?馬瑜華.PDCA循環模式在消化內鏡護理風險控制中的應用[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（31）：90.

[9] ?張加榮.PDCA循環在冠心病監護病房患者中的應用探討[J].中西醫結合護理：中英文，2015，1（3）：63-64，75.

[10] ?崔玉芳，唐桂梅，虞彬.PDCA模式在心內科護理風險管理中的應用體會[J].世界最新醫學信息文摘，2015，13（58）：228-229.

（收稿日期：2019-05-18）