尿量變化大，警惕急性腎小管壞死

譚春梅

急性腎小管壞死是急性腎衰竭中最常見的一種類型，重度的腎小管壞死往往會造成腎功能劇烈衰竭的現(xiàn)象，導致腎功能低下甚至完全喪失，有的時候會危及到生命，因此急性腎小管壞死需要及時進行治療。那么急性腎小管壞死的發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)以及治療手段又是怎樣的呢？本文將告訴你答案。

腎缺血是最常見誘因

急性腎小管壞死的發(fā)病誘因，主要有急性腎缺血、血管內(nèi)溶血、急性腎毒性損害等，有時候某些感染也能引起腎小管的壞死。

在眾多因素中，急性腎缺血是最常見的、同時也比其他病因引發(fā)的病情更為嚴重的一個病因。重要手術(shù)中或手術(shù)后大量出血、體外循環(huán)心臟復蘇、各種休克等，都會引發(fā)急性腎缺血。而腎毒性損害，主要和病史或者工作環(huán)境有關(guān)，例如接觸鉑、鉛等重金屬過多，或者接觸過化學毒物、生物毒物等，都會造成腎毒性損害；在藥物方面，抗生素中的慶大霉素、二性霉素、磺胺類藥物等具有較強的腎毒性。

臨床表現(xiàn)分3期

急性腎小管壞死在臨床表現(xiàn)上可以分為少尿期、多尿期、恢復期3個階段，也是急性腎小管壞死患者康復所經(jīng)歷的3個階段。

少尿期：所有由腎病引發(fā)的腎功能衰竭癥狀，最主要的臨床表現(xiàn)就是尿量的減少。腎小球的濾過率下降，體內(nèi)就會有氮質(zhì)廢物存留，導致體內(nèi)水的平衡發(fā)生紊亂，相應的排尿量就會減少。一般來說，每日尿量少于400毫升就被稱為少尿，少于100毫升就是無尿。排尿量越低，就證明腎小球的損壞越嚴重。此階段患者會出現(xiàn)全身水腫，嚴重的甚至會出現(xiàn)肺水腫和心力衰竭；而且還會伴有一些消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、厭食等。一般來說，少尿期的持續(xù)時間在一個月之內(nèi)，如果超過這個時間，就說明急性腎小管壞死比較嚴重，腎功能在恢復上較為困難。

多尿期：顧名思義就是排尿量超出正常人的范圍。在臨床表現(xiàn)上，當一天的排尿量超過400毫升時，就意味著少尿期的結(jié)束，同時也標志著腎功能開始逐漸恢復正常。在多尿期后期，患者的排尿量可以達到一天2000毫升以上，甚至還有患者能達到4000毫升。這時候隨著排尿量的增加，患者身上的水腫現(xiàn)象逐漸消失，但隨之可能有脫水的情況出現(xiàn)。

恢復期：這一階段患者的腎小球濾過率逐漸正常，排尿量也恢復到了正常人的水平。但這個過程極其緩慢，需要長期治療才能實現(xiàn)。一般來講，腎功能完全恢復大概需要半年到一年的時間，而且有的患者的腎功能在此階段會遺留損害，發(fā)展為慢性腎功能衰竭，為以后的健康埋下隱患。

診治手段：血液透析

急性腎小管壞死作為引發(fā)急性腎衰竭的一種重要病癥，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須及時治療。

目前的治療手段主要有3種，分別是血液透析、腹膜透析、腎移植。在我國，有相當一部分患者選擇血液透析，因為其可以根據(jù)經(jīng)濟條件和腎功能情況靈活選擇治療頻率。

血液透析是指將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸體內(nèi)的過程。血液透析除了能對于急性腎損傷如急性腎小管壞死等病癥進行有效治療，對于急性腎小管康復后有可能遺留的慢性腎衰竭也有著治療作用，我國透析患者的最長存活時間已經(jīng)超過25年。

不過，血液透析效果雖極佳，但是也并非適用于任何群體，例如有嚴重心臟病的患者就不能使用此方法治療。