經濟轉型下的城鄉醫療保險體制改革

馬敏

上個世紀90年代我國醫療保險體制推行重大改革以來，其改革方向沿著農村及城市兩個方向，特別是城市職工醫療包攬過度造成極其沉重負擔及農村第一次合作醫療體制解體，形成城鄉醫療籌資模式改革的前提背景。改革以前我國城鎮職工往往依靠公費醫療（英文簡稱GIP）及勞保醫療（英文簡稱LIP）兩大公共項目接受所有醫療服務。其中，公費醫療資金來源于公共預算，以大學生、教育工作者、退伍軍人、政府機關人員及家屬為服務主體對象;勞保醫療服務于國有企業職工及部分家屬，甚至非國有企業可向職工提供部分保障。長期以來，公費及勞保醫療機制向超過50%城鎮人口提供醫療保險服務，為大幅度提升城鎮人口健康水平提供強有力的支持，但是此類體制效率問題日趨突顯，無法滿足經濟轉型條件下的要求。鑒于此，本文針對經濟轉型下城鄉醫療保險體制改革的研究具有重要的現實意義。

一、體制改革背景

長期以來，公費及勞保醫療機制向超過50%城鎮人口提供醫療保險服務，為大幅度提升城鎮人口健康水平提供強有力的支持，但是此類體制效率問題日趨突顯，無法滿足經濟轉型條件下的具體要求。同時，醫院或醫生不僅僅是患者代理者，更是醫療服務提供者。一旦監督管理機制有效性不足則可能產生過度服務的動機，促使患者喪失公費或勞保醫療體制的預算約束，完全忽略醫療成本，造成嚴重浪費醫療資源的問題，導致困難企業背負更多的醫療費用負擔，甚至醫院出現掛賬情況大大增加其經營困難。……