中老年人謹(jǐn)防繼發(fā)性痛風(fēng)突襲

年近六旬的伍大媽患有慢性粒細(xì)胞性白血?。ˋML）已經(jīng)8年了，一直堅(jiān)持定期化療。最近伍大媽感覺雙下肢疼痛，全身出現(xiàn)出血性斑疹，且尿少，入院后醫(yī)生診斷為繼發(fā)性痛風(fēng)并腎功能不全。家屬對這一診斷很不理解，伍大媽既沒有痛風(fēng)家族遺傳史，之前也沒有痛風(fēng)癥狀，為什么會出現(xiàn)如此結(jié)果呢？

痛風(fēng)為嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的一組異質(zhì)性疾病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性痛風(fēng)有一定的家族遺傳性，約20%的患者有陽性家族史，絕大多數(shù)病因不明。而繼發(fā)性痛風(fēng)是由于一些疾病或治療藥物所引起，癥狀不典型。除慢性腎衰竭所導(dǎo)致的繼發(fā)性痛風(fēng)外，多數(shù)起病較急，且病情嚴(yán)重，腎受累多見，甚至發(fā)生急性腎衰竭。

任何繼發(fā)性高尿酸血癥均可引起繼發(fā)性痛風(fēng)，最常見的病因有細(xì)胞過量破壞，如溶血、燒傷、外傷、化療、放療、過量運(yùn)動等情況，均可能造成機(jī)體內(nèi)細(xì)胞過量破壞，使體內(nèi)尿酸生成過多，繼而出現(xiàn)痛風(fēng)。白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、紅細(xì)胞增多癥等疾病均可出現(xiàn)細(xì)胞增殖，而細(xì)胞增殖可能導(dǎo)致尿酸生成過多，繼發(fā)痛風(fēng)，還可發(fā)生尿酸鹽腎病、腎功能不全。普通人高嘌呤飲食或過量飲酒，可能造成尿酸生成過多；腎衰竭、酮癥酸中毒、鉛中毒伴腎臟病變者會出現(xiàn)腎臟排泄尿酸減少的情況，尿酸生成過多或尿酸排泄減少，都可繼發(fā)痛風(fēng)。此外，當(dāng)乳酸或酮酸濃度增高時(shí)，腎小管對尿酸的排泌受到競爭性抑制而排出減少，也能導(dǎo)致高尿酸血癥，誘發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。服用氫氯噻嗪、柳酸鹽類、吡嗪酰胺等藥物，可造成尿酸排泄減少，繼發(fā)痛風(fēng)。

一旦被確診為高尿酸血癥，就需要像控制血壓、血糖一樣進(jìn)行長期管理。同時(shí)還需要防范各種危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、代謝綜合征，以及任何形式的腎病、肥胖、吸煙等問題，因?yàn)檫@些危險(xiǎn)因素都有可能導(dǎo)致尿酸升高。對高危患者（白血病、淋巴瘤等），化療前可預(yù)防性給予別嘌呤醇。

每天飲水量要在2 000毫升以上，不建議小口喝水，最好能一口氣喝300～400毫升，通過大量飲水促進(jìn)排尿，幫助尿酸排出。喝水首選蘇打水，可堿化尿液。要多吃低嘌呤食物，主食有米飯、面食、玉米、蘇打餅干、通心粉；奶類有鮮奶、酸奶、奶酪等；葷食包括雞蛋、豬血、雞血、鴨血，以及大部分蔬菜。

針對并發(fā)癥的治療藥物要適當(dāng)，如針對高尿酸血癥合并高血壓使用氯沙坦；高尿酸血癥合并高甘油三酯血癥使用1%硫酸銅、非諾貝特、硝苯地平；高尿酸血癥合并糖尿病采用胰島素增敏劑改善胰島素抵抗。