無菌紗布墊圈在皮膚擦傷換藥中的應用效果

徐曉燕 ，江 珉，李 霞，孔 燕，杜 棣，白 艷，徐 蘭，周 智

皮膚擦傷表現為創面皮膚損傷，伴有少量滲血及滲液，污染有時比較嚴重，損傷深淺交替，患者常有明顯的燒灼痛感[1]，常常需要進行換藥處置。換藥又稱更換敷料，是外科醫護人員需掌握的一項基本技術[2]。換藥既可以及時清除創面周邊異物與分泌物，達到預防感染、加速創面愈合的目的，也可以使醫護人員及時觀察創面愈合情況，以便制定下一步治療方案。換藥過程中，通常使用凡士林油紗布保護傷口，促進愈合。但在二次換藥時，醫護人員揭開凡士林油紗布過程中，易使愈合的新鮮肉芽組織再次受損，這在一定程度上延長了傷口愈合時間，且增加了患者疼痛感。本研究比較了無菌干紗布墊圈與傳統方法進行換藥的效果，為臨床換藥方法的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2017年10月～2019年3月在醫院門診就診的皮膚擦傷需要換藥的患者200例，排除合并其他影響傷口愈合的疾病者，如糖尿病、營養不良等。200例中，男性154例，女性46例，年齡8～73歲；擦傷部位：小腿內外側101例，膝關節前側皮膚57例，大腿內外側皮膚33例，背部皮膚7例，臀部皮膚2例。傷口大小2 cm×4 cm～5 cm×7 cm。按患者就診時間不同分為兩組，其中2017年10月～2018年6月就診患者100例為對照組，2018年7月至2019年3月就診患者100例為觀察組，兩組性別、年齡、受傷部位及創面大小等一般資料比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 換藥方法 （1）對照組：評估傷口后，無污染的傷口用碘伏消毒；污染傷口先用雙氧水清洗，生理鹽水沖洗清潔后，再用碘伏消毒。清潔消毒完畢后，將凡士林油紗布覆蓋在傷口上，上面再覆蓋80 mm×100 mm脫脂無菌紗布2塊8層，包扎固定。向患者交代注意事項，換藥完成。（2）觀察組：準備規格為240 mm×100 mm無菌脫脂紗布兩塊，將紗布延長邊螺旋式扭轉成長為24 mm、厚約10 mm的條狀，換藥時作為墊圈使用。操作中注意遵循無菌原則，避免污染。評估傷口后，傷口清潔消毒同對照組。清潔消毒完畢后，將準備好的墊圈置于傷口周圍（圖1），根據傷口大小調整墊圈，墊圈底部距離傷口邊緣約1.0 cm，墊圈上面覆蓋80 mm×100 mm脫脂無菌紗布2塊8層，敷料不直接接觸傷口，包扎固定（圖2）。向患者交代注意事項，換藥操作完成。

圖1 ～2 墊圈使用方法

1.3 觀察指標 記錄患者傷口愈合時間、愈合質量以及2 w內換藥總次數；在就診第14 d，采用傷口愈合標準評價愈合質量[3]：痊愈：創面由肉芽組織填充，周圍上皮組織爬行覆蓋整個創面；中度愈合：創面見肉芽組織填充，創面面積縮小≥50%；不愈合：創面內未見肉芽組織填充，創面面積縮小＜50%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件分析，t檢驗用于計量數據間的比較，χ2檢驗用于計數數據間的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組2 w內傷口的換藥次數、傷口愈合時間均少于對照組，而傷口愈合質量優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組傷口愈合情況及2w內換藥總次數比較（n=100）

3 討論

皮膚擦傷在門診是較常見的損傷，雖然創面表淺，不危及生命，但是傷口處理不當容易造成感染，而一旦感染發生，創面很難愈合[1]。傳統的換藥方法基于干性愈合的理論[3]，將凡士林油紗布敷料直接覆蓋在傷口表面，具有潤滑、促進肉芽生長、促進傷口愈合的作用，但需要每天或者隔一天更換敷料一次，不僅增加護理工作量，而且每次換藥也給患者造成新的傷痛。

傷口愈合質量受多種因素的影響，對傷口本身的處理方法是否得當，是影響傷口愈合的直接因素。本研究中，觀察組在傳統換藥方式的基礎上，利用無菌紗布墊圈作為支撐，減少敷料與傷口的直接接觸，結果與傳統換藥方法相比，觀察組2 w內傷口的換藥次數、傷口愈合時間均少于對照組，而傷口愈合質量卻優于對照組，說明采用無菌墊圈換藥可以減少換藥次數，并且可促進傷口愈合。其原因主要是：首先，換藥過程中使用無菌紗布墊圈作為支撐，覆蓋在傷口上面的敷料在墊圈的支撐下，不與傷口表面接觸，避免了傷口滲出液對敷料的污染，從而減少了傷口換藥次數，使得換藥間隔延長為3 d。換藥次數減少后，與之相應的換藥過程中對傷口的刺激減輕，為傷口提供了良好的愈合條件。其次，肢體在活動過程中，敷料與傷口的反復摩擦會導致傷口紅腫及炎性反應，不利于肉芽組織生長。而墊圈的使用可避免或減少敷料與傷口的摩擦，為肉芽組織提供良好的生長環境。而且二次換藥時，敷料很容易脫離創面，新的肉芽組織不會受到破壞，傷口亦無再次出血。以上措施的改進縮短了傷口愈合時間，提高了傷口愈合質量。

近年來，有研究證實，濕性環境下傷口愈合速度比干性環境快1倍[4]。多種新型敷料應運而生[5]。但查閱文獻發現，新型敷料多用于感染性難愈合傷口中，而對于非感染性傷口、皮膚擦傷等未見文獻報道。其次濕性愈合需要提供與傷口相吻合的濕性愈合材料，而部分醫院因多種原因并沒有引進濕性愈合材料。濕性愈合材料成本高，一定程度上增加了患者的經濟負擔。因此，針對皮膚擦傷及非感染性傷口，臨床上目前仍然采用的傳統敷料進行換藥。直接接觸傷口的凡士林油紗布干燥后，新鮮肉芽組織容易生長到敷料的網眼中，并粘附在傷口上。第二次更換敷料時，易損傷新的肉芽組織，導致傷口再次出血，并且使患者痛感明顯[6]。使用無菌紗布作為墊圈的換藥方案，經過上述比較可見，具有明顯優勢，并且其操作簡單，既減輕了患者痛苦，縮短了傷口愈合時間，提高愈合質量，又減輕了患者經濟負擔，值得臨床推廣應用。但需要注意的是，操作過程中要嚴格遵循無菌操作原則，避免污染敷料導致傷口交叉感染的發生；是否使用墊圈換藥需要根據傷口情況判斷，傷口面積過大、滲出液多的，則不宜使用該種換藥方法。