540例骨科創傷患者疼痛性失眠及疼痛控制態度調查分析

梁莉娟，盧 蕊，高 姣

骨科創傷患者中，64.7%可因疼痛而無法入睡，41.0%睡眠可被疼痛打斷，27.6%則因疼痛而過早蘇醒[1]。睡眠質量不佳一方面造成骨科創傷患者身體素質變弱，另一方面引起情緒控制能力減弱，對其接受正常治療并獲得理想療效造成一定阻礙[2]。本研究納入540例骨科創傷病例資料，分析其疼痛性失眠和疼痛控制態度的影響因素，以期為骨科創傷患者的疼痛管理提供指導。

1 資料與方法

1.1 病例資料 回顧性分析2015年1月～2018年12月筆者收治的540例骨科創傷患者的臨床資料，納入標準：（1）符合骨科創傷性疾病的診斷標準與住院標準[3]；（2）年齡 18～80 歲；（3）完成疼痛態度量表（SOPA）等問卷，且回收為有效問卷（完成≥85%條目，答案間具有一致性）。排除標準：（1）入院前已存在失眠癥狀；（2）伴有視聽功能、智力或精神障礙而無法配合資料收集；（3）確診存在心理疾患合并失眠。

1.2 方法 收集入選患者病歷資料，包括年齡、性別、文化程度、家庭月收入、劇痛體驗史[未使用鎮痛藥物狀態下，視覺模擬評分法（VAS）≥7分，可視為劇痛體驗]，分析不同條件下患者疼痛性失眠發生情況及SOPA評分差異。

1.3 評估指標

1.3.1 疼痛性失眠診斷標準 采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度[4]，自入院當日至入院后5 d，于每日夜間22點與次日早間8點2個時間點進行評估，將VAS≥7分且主訴睡眠不佳者，診斷為疼痛性失眠[5]。

1.3.2 疼痛控制態度 在患者術后使用鎮痛藥物前，采用SOPA評估患者的疼痛控制態度[6]，SOPA包含醫療救治信念、控制信念、獲得支持信念、失能信念、藥物信念、情緒信念、生理損傷信念7個維度共14個條目，每個條目評分0～4分，總分最高分為56分，分數越高表示患者疼痛控制態度越積極。

1.4 統計學方法 應用Excel 2013建立病歷檔案，應用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計數資料以例數和百分率描述，采用χ2檢驗；計量資料先行Shapiro-Wilk正態性檢驗，近似服從正態分布數據以±s描述，采用單因素ANOVA方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡患者比較 在術后1 d、3 d、5 d，隨年齡的增加，患者疼痛性失眠發生率均逐漸升高（P＜0.05），但不同年齡患者SOPA評分比較均無顯著差異（P＞ 0.05），見表 1。

表1 不同年齡患者疼痛性失眠及SOPA評分比較

表2 不同性別患者疼痛性失眠及SOPA評分比較

2.3 不同文化程度患者比較 不同文化程度患者術后1 d疼痛性失眠發生率無顯著差異（P＞0.05），但隨文化程度增加，患者術后3 d、5 d疼痛性失眠發生率逐漸降低（P＜0.05），而SOPA評分逐漸升高（P＜ 0.05），見表 3。

表3 不同文化程度患者疼痛性失眠及SOPA評分比較

2.4 不同家庭月收入患者比較 在術后1 d、3 d、5 d，隨家庭月收入的增加，患者疼痛性失眠發生率均逐漸降低（P＜0.05），而SOPA評分則逐漸升高（P＜0.05），見表 4。

表4 不同家庭月收入患者疼痛性失眠及SOPA評分比較

2.5 不同劇痛體驗史患者比較 在術后1 d、3 d、5 d，有劇痛體驗史患者的疼痛性失眠較低，而SOPA評分較高（P＜ 0.05，表 5）。

表5 不同劇痛體驗史患者疼痛性失眠及SOPA評分比較

2.2 不同性別患者比較 不同性別患者術后1 d、3 d、5 d疼痛性失眠發生率及SOPA評分比較均無顯著差異（P＞ 0.05，表 2）。

3 討論

老年人群通常合并有多種基礎疾病，加之不能準確表達自身疼痛感受[7]，臨床疼痛管理干預難度較大。睡眠質量調查研究顯示，老年人呼吸暫停通氣指數（AHII）水平較青中年人更高[8]，因而其基線睡眠質量相對較差。本研究發現，＞60歲骨科創傷患者疼痛性失眠發生率明顯高于其他年齡段，但不同年齡段之間SOPA評分結果未見顯著性差異，表明患者年齡越大，睡眠效率本就表現出大幅下降趨勢，且耐受疼痛能力越差，睡眠質量更易受到疼痛影響，疼痛性失眠發生率較高，但各年齡段患者疼痛控制態度相當，可能與年齡較大患者各方面生理機能有所衰退，不易耐受疼痛的同時也不易感知疼痛，故其態度與年輕患者相仿。

據相關文獻報道，高中及以上的患者更易于遵醫囑服用止痛藥物，文化程度較低者則疼痛性失眠發生率為其的1.7～2.0倍[9]。本研究中，不同文化程度骨科創傷患者術后1 d疼痛性失眠發生率差異不大，但在術后3 d、5 d疼痛性失眠及SOPA評分方面則具有顯著性差異。提示骨科創傷患者術后住院第1晚出現疼痛性失眠與文化程度無關，而在術后3 d、5 d內持續的疼痛性失眠往往是由患者應用鎮痛藥物情況所決定，與其疼痛控制態度及受文化程度影響的疼痛認知情況密切相關。因此，臨床干預需注重對低文化程度患者的宣教策略，教育內涵與語言表達方法需考慮患者理解能力差異，以期盡早改善其疼痛控制態度。

經濟狀況欠佳的患者出于對家庭負擔的擔憂，往往選擇忍受疼痛，或將疼痛感延遲告知醫護人員，甚至直接隱瞞不報，情緒保持高度緊張而導致失眠風險增加[10]。本研究發現，家庭月收入較低或缺乏劇痛體驗史患者，疼痛性失眠發生率均顯著偏高，而SOPA評分均顯著偏低，說明經濟條件能通過心理負擔因素，使患者過于關注鎮痛藥物費用，而選擇自行消極忍耐，不利于維持其心理健康。因此，醫護人員需盡可能通過宣教、勸導等方式，令其知曉疼痛性失眠的危害，打消患者對鎮痛藥物的負面認識。而有劇痛體驗史患者則可能是由于對疼痛管理策略已有一定了解，疼痛控制效果更佳。提示通過健康教育改善患者疼痛控制態度的可行性與必要性，建議借助既往有劇痛體驗的患者現身說法，一方面與正在經歷疼痛的患者交流應對經驗；另一方面也可轉移其注意力，以減少疼痛的不良影響。

總之，骨科創傷患者疼痛性失眠情況及疼痛控制態度與年齡、文化程度、家庭月收入、劇痛體驗史等因素有關，臨床疼痛管理工作需對這些因素引起足夠重視，并采取針對性干預措施。