火針治療腰椎間盤突出坐骨神經痛的療效及其作用機理

賀前松

坐骨神經痛在臨床上是一種常見癥狀，大部分患者是由于腰椎間盤突出導致的，主要臨床表現為從腰部向一側小腿后外側、臀部和大腿后側直至足背部位放射，腰骶部和脊柱部位出現明顯的叩痛和壓痛，足背和小腿外側的感覺發生減退，并且跟腱及膝腱的反射出現減弱等臨床癥狀[1]。其病理基礎可能是由于突出椎間盤組織出現炎癥，炎性因子水平升高，進而刺激神經根，從而引起腰椎間盤突出坐骨神經痛。目前對于該病的治療方法較多，如針刺治療，但是，效果均不理想。本研究主要是探討火針治療腰椎間盤突出坐骨神經痛的療效及其作用機理。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年5月～2018年5月醫院收治的腰椎間盤突出坐骨神經痛患者65例，其中男性 37例，女性 28例；年齡 41～73（56.86±7.62）歲；病程為 0.5～12（6.45±1.89）年。

納入標準：（1）通過病史收集、臨床體格檢查及CT或MRI檢查，確診為坐骨神經痛是由腰椎間盤突出引起，排除腰椎椎管狹窄癥、盆腔出口狹窄綜合征、椎管內占位性病變等疾患所致者；（2）生命體征平穩，無嚴重的心、肺、肝和腎受損情況。

排除標準：（1）合并椎體滑脫和椎管狹窄等疾病，需要進行手術治療；（2）經過系統規范的保守治療無效者。

將患者按照入選順序編號，采用奇偶數法分為對照組（n=33）與試驗組（n=32），兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 （1）對照組：使用安迪牌0.3 mm×40 mm不銹鋼無菌針灸針（貴州安迪藥械有限公司），采用常規針刺方法治療。患者取俯臥位，用酒精進行局部消毒。選穴：患側取穴腎俞、腰陽關、腰俞、環跳和阿是穴；下肢疼痛麻木患者加承山、飛揚、昆侖和委中；腰骶部疼痛甚者加長強、殷門（雙側）、承扶（雙側）。根據個體不同證候辨證施治，靈活選取穴位，采用平補平瀉法，每10 min行針1次，留針30 min。（2）試驗組：采用火針針刺治療。患者體位和選穴同對照組，每次選3～6個穴位，采用6.66 cm鎢鋼火針，傾斜45°在火焰上灼燒到針身燒紅，刺入所選穴位，只點刺不留針，速刺疾出，每個穴位針刺一次，進針深度約1.67～3.33 cm。兩組治療均1次/d，7次為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 在治療1個療程后，評價臨床療效，分為[2]：治愈：體征、癥狀均消失，行動正常，能夠自由活動，恢復正常工作；顯效：功能活動不受限制，體征基本消失，僅有疼痛感，但仍有不適；有效：疼痛減輕，癥狀好轉，活動輕度受限；無效：治療后體征和癥狀無改善、甚至加重。

1.3.2 疼痛程度 在治療前后，采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度，總分0～10分，評分越高代表疼痛度越重。

1.3.3 檢測血清TNF-α和IL-6水平 在治療前后，采用酶聯免疫吸附試驗檢測患者血清TNF-α和IL-6水平，試劑盒均購自上海通蔚科技有限公司。

1.3.4 不良反應 統計患者治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，對照組和試驗組總有效率分別為（75.76%）和（93.75%），試驗組顯著高于對照組（P＜0.05，表2）。

表2 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組VAS評分比較 治療后，兩組VAS評分均顯著降低，且試驗組降低程度更大（P＜0.05，表 3）。

表3 兩組治療前后VAS評分比較

2.3 兩組血清IL-6和TNF-α水平比較 治療后，兩組血清IL-6和TNF-α水平顯著降低，且試驗組降低程度較大（P＜ 0.05，表 4）。

表4 兩組lL-6和TNF-α水平比較

2.4 兩組不良反應比較 兩組不良反應發生率比較無統計學差異（P＞0.05，表 5）。

3 討論

表5 兩組不良反應比較（例）

在傳統中醫中，腰椎間盤突出癥被歸屬于腰痛、痹證，中醫理論認為該病疾多因外邪、強力直接所傷，另加腎氣虧虛，最終導致經脈氣血不利凝滯[3]。火針是一種傳統的中醫治療方法，是結合了灸療、針刺的傳統中醫療法，可以發揮助陽益氣、行氣活血、溫通經絡、散寒除濕等功效[4]。腎俞、志室是腰部腧穴，火針刺入后具有補腎氣、通經絡、行氣血的功效，緩解患者腰部酸痛等癥狀。環跳穴位于足少陽、太陽之會，火針刺入后可緩解腰腿疾患；陽陵泉穴即筋之會，火針刺入后可舒緩下肢疼痛麻木等癥狀，治療筋脈不利之癥。近年來，有臨床研究結果表明火針刺入病灶點，可以促進改善病灶周圍炎癥癥狀以及缺血、痙攣等病理癥狀，并且可以促進血液循環，促進新陳代謝，加快病灶周圍創傷的修復。另外，火針刺入上述穴位后，有利于增加損傷軟組織中鋅、鈣的富集，從而激活多種酶的磷酸化，激活其活性，促進局部組織的新陳代謝，抑制炎癥反應，有利于受損組織的自我修復[5]。

本研究結果顯示，治療后，試驗組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），提示火針治療能夠顯著提高治療效果，主要是由于火針具有補腎氣、通經絡、行氣血的功效。胡美新[6]研究表明，腰椎間盤突出癥給予火針治療，具有較好的臨床療效，并且能夠改善臨床癥狀，與本研究結果相一致。

治療后，兩組VAS評分均明顯降低（P＜0.05），且試驗組降低程度更大（P＜0.05），提示采用針灸治療能夠減輕患者的疼痛程度，而火針的效果優于常規針刺治療。

如前所述，腰椎間盤突出坐骨神經痛患者的疼痛主要是由于神經根發生炎性反應所致，臨床常用檢測的炎癥因子主要包括IL-1β、IL-6和TNF-α等。本研究發現，治療后，兩組血清IL-6和TNF-α水平顯著降低，且試驗組降低程度較大（P＜0.05），提示采用針灸治療能夠降低患者血清炎性因子水平，減輕炎癥反應程度，而火針的效果也優于常規針刺治療，這可能是其更有效減輕患者疼痛程度的作用機理之一。張永達[7]研究也表明，腰椎間盤突出癥繼發的根性坐骨神經痛給予火針治療，可明顯改善根性坐骨神經痛的疼痛程度、日常生活能力及腰椎功能等情況，與本研究結果相一致。

綜上所述，火針治療腰椎間盤突出坐骨神經痛的效果優于常規針刺治療，其作用機理可能與火針能夠更有效降低機體炎癥反應有關。