某院醫務人員甲狀腺功能檢測結果分析

丁偉　嚴乃富　周洋

摘要：目的 ?調查我院醫務人員甲狀腺功能情況。方法 ?選取2016年1月～2018年12月在我院進行甲狀腺功能檢測的醫務人員168名，采用化學發光分析儀檢測促甲狀腺素（TSH）、血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、血清甲狀腺素（T4）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）及血清游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4），并根據性別、崗位及年齡進行分類，比較不同性別、年齡及崗位醫務人員的甲狀腺功能狀況。結果 ?168例受檢者中，甲狀腺功能異常34例（20.23%），其中亞甲減所占比例最高;男性甲狀腺功能異常檢出率為8.06%（5/62），女性甲狀腺功能異常檢出率為27.36%（29/106），女性高于男性，差異有統計學意義（P<0.05）;醫生甲狀腺功能異常檢出率為11.70%（11/94），護士甲狀腺功能異常檢出率為31.08%（23/74），護士高于醫生，差異有統計學意義（P<0.05）;≥35歲男性的TSH水平為（2.94±1.90）μIU/ml，高于<35歲男性的 （1.71±0.79） μIU/ml，差異有統計學意義（P<0.05）;<35歲女性TSH水平為（3.08±2.75）μIU/ml，高于<35歲男性的 （1.71±0.79） μIU/ml，差異有統計學意義（P<0.05）;<35歲女性FT3為（2.75±0.45）pg/ml，FT4為（12.78±1.96）pg/ml ，低于<35歲男性的FT3（3.02±0.59）pg/ml、FT4（13.97±1.90）pg/ml，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?我院醫務人員甲狀腺功能紊亂發病率較高，以亞甲減為主，其中女性發病率高于男性，護士發病率高于醫生，年齡因素對甲狀腺疾病有一定影響。

關鍵詞：醫務人員;甲狀腺功能;亞甲減

中圖分類號：R581 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.041

文章編號：1006-1959（2019）19-0127-03

Analysis of Thyroid Function Test Results of Medical Staff in a Hospital

DING Wei，YAN Nai-fu，ZHOU Yang

（Department of Clinical Laboratory，the PLA 63600 Military Hospital，Jiuquan 732750，Gansu，China）

Abstract：Objective ?To investigate the thyroid function of medical staff in our hospital. Methods ?A total of 168 medical staff who performed thyroid function tests in our hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled. Chemoluminescence analyzer was used to detect thyrotropin （TSH）， serum triiodothyronine （T3）， and serum thyroid. （T4）， serum free triiodothyronine （FT3） and serum free tetraiodothyronine （FT4）， and classified according to gender， post and age， compare thyroid gland of different gender， age and position medical staff Functional status.Results ?Of the 168 subjects， 34 had thyroid dysfunction （20.23%）， with the highest proportion of hypothyroidism; the detection rate of male thyroid dysfunction was 8.06% （5/62）， and the detection rate of female thyroid dysfunction was 27.36% （29/106）， the difference between women and men was statistically significant （P<0.05）; the detection rate of thyroid dysfunction was 11.70% （11/94）， and the detection rate of thyroid dysfunction in nurses was 31.08% （23/74）， the nurses were higher than the doctors， the difference was statistically significant （P<0.05）; the TSH level of men aged ≥35 years was （2.94±1.90） μIU/ml， higher than that of men <35 years old （1.71±0.79）μIU/ml，the difference was statistically significant （P<0.05）; the TSH level of <35 years old was （3.08±2.75） μIU/ml， which was higher than that of <35 years old males （1.71±0.79） μIU/ml，the difference was statistically significant （P<0.05）; <35 years old female FT3 was （2.75±0.45） pg/ml， FT4 was （12.78±1.96） pg/ml， lower than <35 years old male FT3 （3.02±0.59） Pg/ml， FT4 （13.97±1.90） pg/ml， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?The incidence of thyroid dysfunction in medical staff in our hospital is high， mainly in the reduction of thyroid. The incidence rate of female is higher than that of male. The incidence of nurses is higher than that of doctors. The age factor has certain influence on thyroid diseases.

Key words：Medical staff;Thyroid function;Hypothyroidism

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，在生長發育，代謝等方面起著重要的作用。甲狀腺疾病是內分泌系統的常見病、多發病。甲狀腺易受到精神壓力、輻射、感染、碘、年齡、遺傳等因素的影響。有學者對比不同職業健康體檢人群甲狀腺疾病的檢出率，發現醫務人員的檢出率最高[1]，基于此，為了解我院醫務人員甲狀腺功能的狀況，本研究選擇2016年1月～2018年12月我院168份醫務人員甲狀腺功能檢測結果進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取解放軍63600部隊醫院2016年1月～2018年12月進行甲狀腺功能檢測的醫務人員168名，年齡22～68歲，平均年齡（35.00±9.30）歲。其中男性62名，<35歲者20名，≥35歲者42名;女性106名，<35歲者85名，≥35歲者21名。醫生94名，護士74名。

1.2檢測方法 ?清晨空腹采集靜脈血5 ml，離心后分離血清備用，采用深圳新產業Snibe Maglumi 4000Plus型化學發光分析儀檢測，檢測項目為促甲狀腺素（TSH）、血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、血清甲狀腺素（T4）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）。試劑和標準品為新產業公司提供，所有操作按相關說明書進行。

1.3正常值標準 ?本實驗室甲狀腺功能五項的正常值參考范圍：TSH：0.3～4.5 μIU/ml，T3：0.69～2.15 ng/ml，T4：52～127 ng/ml，FT3：1.21～4.18pg/ml，FT4：8.9～17.2 pg/ml。

1.4診斷標準 ?甲亢、亞甲亢、甲減、亞甲減的診斷參照中華醫學會內分泌學會發布的《中國甲狀腺疾病診治指南》[2，3]的標準。

1.5統計學處理 ?使用SPSS 17.0統計軟件分析數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料采用（%）表示，比較采用？字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1甲狀腺功能異常檢出情況 ?甲狀腺功能異常34例，占20.23%（34/168），其中亞甲減30例，占17.85%（30/168），甲亢2例，占1.19%（2/168），亞甲亢2例，占1.19%（2/168），見表1。

2.2不同性別甲狀腺功能異常及亞甲減檢出率比較 ?女性甲狀腺功能異常率高于男性，差異有統計學意義（P<0.05）;女性亞甲減的檢出率同樣高于男性，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3不同崗位甲狀腺功能異常及亞甲減檢出率比較 ?護士甲狀腺功能異常率高于醫生，差異有統計學意義（P<0.05）;護士亞甲減的檢出率高于醫生，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4不同年齡組間甲狀腺功能五項檢測結果比較 ?≥35歲男性TSH水平高于<35歲男性，差異有統計學意義（P<0.05），余指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;≥35歲女性與<35歲女性TSH、T3、T4、FT3、FT4比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;<35歲女性TSH高于<35歲男性，FT3、FT4低于<35歲男性，差異有統計學意義（P<0.05），T3，T4比較，差異無統計學意義（P>0.05）;≥35歲女性與≥35歲男性各項指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表4。

3討論

甲狀腺疾病是內分泌系統的常見疾病，發病率僅次于糖尿病，甲狀腺疾病按甲狀腺功能狀態可分為甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退，甲狀腺功能與環境因素和人體系統活動密切相關。本次調查分析的目的在于了解我院醫務人員的甲狀腺功能情況，為今后醫務人員甲狀腺疾病的防治提供依據。本次調查結果顯示，我院醫務人員甲狀腺功能異常者占20.23%，其中亞甲減所占比例最高，為17.85%，高于梁河濤[4]等報道的成都地區健康體檢人群甲狀腺功能異常檢出率（7.68%），也高于邵鳳報道的醫務人員亞甲減檢出率（8.04%）[5]。我院醫務人員甲狀腺功能異常檢出率，尤其是亞甲減檢出率較高，應引起重視，亞甲減主要為TSH代償性增多，而T4 和FT4正常，通常無明顯的臨床癥狀，但亞甲減會導致血脂異常，增加心血管疾病和代謝綜合癥的發病率[6-8]，部分亞甲減患者數年后亦會逐漸發展為甲狀腺功能減退。醫務人員平時接觸有毒有害物質較多，工作強度較大，精神上高度緊張，日常作息時間不規律，這些都有可能是甲狀腺功能損傷的誘因。

本次調查結果顯示，女性醫務人員甲狀腺功能異常及亞甲減的檢出率均高于男性，說明女性醫務人員更易發生甲狀腺功能紊亂，原因可能是由于甲狀腺是激素依賴性器官，激素的變化與甲狀腺疾病密切相關[9，10]。女性亞甲減患者應格外重視，因為亞甲減一旦發展成甲狀腺功能減退，會引起月經紊亂，不孕等不良后果。

不同崗位之間比較，護士的甲狀腺功能異常率高于醫生，與楊馥寧等[11]報道的一致，原因可能是護士在工作中經常直接接觸碘伏，暴露于高碘環境中。由于碘具有揮發性，醫院空氣中的碘含量要高于外界環境，同時碘還可以通過皮膚吸收，因此護士的碘攝入量要高于正常人群。碘的攝入量增多會誘發甲減，機制主要是攝入大劑量的碘會導致甲狀腺細胞凋亡過度，同時還會誘導甲狀腺的自身免疫反應[12]。另外，護士經常上夜班，生物鐘不規律還易導致內分泌紊亂，這也是引起甲狀腺功能失調的常見誘因。

通過對比不同年齡醫務人員的甲狀腺功能檢測結果，可發現≥35歲的男性TSH明顯高于<35歲的男性，說明隨著年齡增長男性TSH有升高的趨勢;<35歲女性TSH高于<35歲男性，而FT3，FT4要低于<35歲男性，說明青年女性比男性更易發生甲狀腺功能紊亂。而本次調查中≥35歲女性與<35歲女性在TSH、T3、T4、FT3、FT4各方面的差異均無統計學意義，說明年齡因素在女性甲狀腺功能方面影響不顯著，原因可能是由于女性甲狀腺功能異常有年輕化的趨勢，也可能是由于本次調查女性取樣人群的工作崗位及樣本量所致。

我院醫務人員亞甲減的檢出率較高，對于亞甲減的治療，診治指南[13]建議對于TSH≥10 μIU/ml的患者，應給予左甲狀腺素治療;對于TSH<10 μIU/ml的患者，若伴有血脂異常，甲減癥狀，甲狀腺過氧化物酶抗體陽性，也應給予左甲狀腺素治療，如無合并情況則隨訪觀察。

總之，我院醫務人員甲狀腺功能異常尤其是亞甲減的發病率較高，不容忽視。因此，我們建議醫務人員要調節身心，避免高強度工作和不規律作息帶來的不良影響;工作場所要經常通風，平時注意碘伏的使用與保存，做好自身防護;定期檢查甲狀腺功能，對于TSH升高者應繼續檢查甲狀腺自身抗體，早期干預治療，改善預后。

參考文獻：

[1]張紹果，張洪君，王群，等.我國醫護人員甲狀腺疾病現況研究進展[J].護理研究，2015，29（28）：3473-3475.

[2]中華醫學會內分泌學分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.甲狀腺疾病診治指南-甲狀腺功能亢進癥[J].中華內科雜志，2007，46（10）：876-882.

[3]中華醫學會內分泌學分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.甲狀腺疾病診治指南-甲狀腺功能減退癥[J].中華內科雜志，2007，46（11）：967-971.

[4]梁河濤，石皓，蔣秋梅.成都地區健康體檢人群甲狀腺激素和自身抗體的檢測及臨床價值[J].現代臨床醫學，2019，45（4）：256-259.

[5]邵鳳.某基層醫院醫務人員甲狀腺功能指標分析[J].檢驗醫學，2016，31（3）：240-242.

[6]周慧.亞臨床甲狀腺功能減退癥的管理[J].吉林醫學，2019，40（2）：375-377.

[7]彭若萱，張紅，許琴，等.長春地區女性亞臨床甲狀腺功能減退癥與血脂異常的相關性分析[J]. 中國婦幼保健，2018，33（23）：29-31.

[8]王明輝，郭廣宏.亞臨床甲狀腺功能減低癥與代謝綜合征組分相關性的研究[J].標記免疫分析與臨床，2016，23（5）：477-479，528.

[9]廖曼各，呂春艷，張麗林，等.甲狀腺癌和乳腺癌相關病因及發病機制進展[J].中國癌癥防治雜志，2017，9（6）：501-505.

[10]黃霞，劉景麗，吳健松，等.分化型甲狀腺癌中雌激素受體、孕激素受體和增殖細胞核抗原的表達及臨床意義[J].疑難病雜志，2015，（6）：586-589.

[11]楊馥寧，趙濱，王勝，等.醫務人員體檢人群甲狀腺功能篩查結果分析[J].中國實驗診斷學，2017，21（4）：665-668.

[12]姜海霞，李艷波.碘對甲狀腺疾病影響及機制的研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，30（7）：639-641.

[13]中華醫學會內分泌學分會.成人甲狀腺功能減退癥診治指南[J].中華內分泌代謝雜志，2017，33（2）：167-180.