藻酸鹽敷料在低位單純性肛瘺術后創面的應用

郭文濤　郭航勇

摘要：目的 ?觀察藻酸鹽輔料應用于低位單純肛瘺術后創面換藥的臨床效果。方法 ?選取2016年6月～2018年3月在我院診斷低位單純性肛瘺，并行低位肛瘺手術的患者作為研究對象，隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組121例。觀察組術后換藥應用藻酸鹽敷料覆蓋創面，對照組采用凡士林紗布覆蓋創面。比較兩組患者創面換藥次數、創面清潔度和愈合時間。結果 ?觀察組平均換藥次數為（9.03±3.86）次，少于對照組的（13.47±3.92）次，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組創面Ⅰ級清潔率（76.03%）高于對照組（13.22%），Ⅱ、Ⅲ級清潔率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組平均愈合時間為（17.67±5.37）d，短于對照組的（25.32±3.49）d，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?藻酸鹽敷料應用于低位單純肛瘺術后創面換藥，可顯著減少換藥次數、創面分泌物，愈合時間較傳統敷料明顯縮短，效果優良。

關鍵詞：藻酸鹽輔料;低位單純性肛瘺;術后創面

中圖分類號：R657.16 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.027

文章編號：1006-1959（2019）19-0092-02

Application of Alginate Dressing in Postoperative Wounds of Low Simple anal Fistula

GUO Wen-tao，GUO Hang-yong

（Anorectal Surgery Subject Two，Shenzhen Traditional Chinese Medicine Anorectal Hospital ，

Shenzhen 518031，Guangdong，China）

Abstract：Objective ?To observe the clinical effect of alginate excipients in the treatment of wounds after low-grade anal fistula.Methods ?Patients who underwent low-grade anal fistula and were treated with low anal fistula in our hospital from June 2016 to March 2018 were enrolled in the study. The randomized digital table method was divided into observation group and control group， with 121 cases in each group. In the observation group， the alginate dressing was used to cover the wound after the dressing change， and the control group covered the wound with Vaseline gauze. The number of dressing changes， wound cleanliness and healing time were compared between the two groups.Results ?The average number of dressing changes in the observation group was （9.03±3.86） times， which was less than that in the control group （13.47±3.92），the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound cleansing rate of the observation group was high in grade I （76.03%）. In the control group （13.22%）， the cleaning rate of grade II and III was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the average healing time of the observation group was （17.67±5.37）d，the healing time was shorter than that of the control group （25.32±3.49） d，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Alginate dressing is applied to the wound dressing after low-grade simple anal fistula， which can significantly reduce the number of dressing changes and wound secretion. The healing time is obviously shortened compared with the traditional dressing， and the effect is excellent.

Key words：Alginate adjuvant;Low simple anal fistula;Postoperative wound

低位單純性肛瘺（simple low anal fistula）是指內口在肛竇，僅有一個瘺管通過外括約肌深部以下到一個外口。我院采用低位肛瘺一次性切開術為主，由于肛腸外科手術創面屬于有菌創面，術后換藥顯得格外重要。傳統換藥后一般采用凡士林紗布覆蓋創面，起到引流和防止創面粘連的作用，但臨床效果有限。隨著醫學研究的深入和生物技術的發展，濕性環境傷口愈合理論在臨床中不斷被驗證，各種新型敷料開始應用于臨床，對促進創面愈合起到了積極的作用[1]，藻酸鹽敷料便是其中的代表。本研究旨在觀察藻酸鹽敷料應用于低位單純性肛瘺術后促進創面愈合的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年6月～2018年3月在深圳市中醫肛腸醫院（福田）診斷為低位單純性肛瘺并行低位肛瘺切除術的242例患者作為研究對象，隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組121例。觀察組男性82例，女性39例，年齡18～52歲，平均年齡（39.25±3.42）歲;發病時間1～61個月，平均發病時間（10.12±1.62）個月。對照組男性78例，女性43例，年齡在19～49歲，平均年齡（38.96±3.38）歲;發病時間1～63個月，平均發病時間（10.32±2.03）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 ?所有研究對象符合低位單純性肛瘺的臨床診斷，并行低位肛瘺切除術的患者。

1.2.2排除標準 ?①有重大惡性病史、糖尿病、凝血功能障礙、結核病或伴有結腸炎、克羅恩病等影響創面愈合的疾病;②依從性差者;③有精神疾患者。

1.3治療方法

1.3.1對照組 ?于術后第2天開始換藥，換藥時先以0.1%碘伏對創面及周圍進行消毒，再予以創面等大的凡士林紗布覆蓋創面，兩層無菌紗布覆蓋，膠布固定。換藥時間以患者感覺疼痛和外層紗布濕透為標準，1～3 次/d，每日均為同一醫護人員完成換藥操作并記錄。

1.3.2觀察組 ?換藥時間與消毒方法同對照組，創面使用與之等大的藻酸鹽敷料覆蓋，兩層無菌紗布覆蓋，膠布固定。

1.4觀察指標 比較兩組患者術后每日換藥次數、換藥時創面清潔度和術口愈合時間。①創面清潔度按換藥時創面分泌附著多少程度由少到多分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，共3個等級，1～2分為Ⅰ級，3～4分為Ⅱ級，5～6分為Ⅲ級，分值越大表示分泌物越多。②創口愈合指創面無分泌物，表皮覆蓋切口，無假性愈合。

1.5統計學方法 ?采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組換藥次數和創口愈合時間比較 ?觀察組術口在換藥次數和愈合時間均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組換藥時創面清潔程度比較 ?觀察組換藥時創面清潔程度Ⅰ級比例高于對照組，Ⅱ、Ⅲ級清潔程度比例低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

低位單純性肛瘺屬于肛腸科的常見疾病，在肛瘺的臨床發病中約占80.00%，一般均需采用手術治療，由于肛腸手術的特點，手術均采用開放性傷口，導致愈合時間長，術后換藥頻繁，對患者的身心造成很大的影響[2]，以往在低位單純性肛瘺術后的換藥采用凡士林紗布填塞創面，起到阻隔、預防假性愈合的功效，但由于創面滲液較多，需頻繁進行傷口換藥和更換敷料。而藻酸鹽敷料應用于低位單純性肛瘺的術后換藥彌補了傳統敷料的這些不足，其具有良好的吸收能力，并為創面提供濕性環境[3]，使創面愈合的速度明顯加快。

藻酸鹽醫用敷料主要成分為藻酸鹽，是在海藻中提取的一種天然纖維素，其接觸到傷口滲液后能形成柔軟的凝膠，提供了理想的濕潤環境，可保持傷口創面的低氧張力，刺激巨噬細胞釋放更多類型的生長因子，促進創面血管的生成，從而促進了傷口的愈合[4]。藻酸鹽敷料還可以抑制創面細菌生長，加速肉芽組織的生長和壞死組織的溶解，促進機體細胞增殖和分化，避免引起二次傷害和創面周圍皮膚的腫脹、腐爛[5]。

本研究結果顯示，觀察組術口在換藥次數和愈合時間和對照組相比明顯減少，觀察組換藥時創面Ⅰ級清潔程度占比高于對照組，Ⅱ、Ⅲ級清潔程度低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明藻酸鹽敷料外敷于傷口可有效吸收創面分泌物，具有良好的吸收滲液的功能，相比凡士林紗布可長時間保持創面清潔，減少了換藥次數，為創面提供濕潤環境，對低位單純性肛瘺的術后創面愈合具有明顯的促進作用，臨床療效確切。

綜上所述，藻酸鹽敷料應用于低位單純肛瘺術后創面換藥，可減少換藥次數、創面分泌物，愈合時間較傳統敷料明顯縮短，效果優良。

參考文獻：

[1]石松松，張磊，張兵，等.藻酸衍生物在生物醫藥領域的研究進展[J].中國海洋藥物，2019，38（1）：67-73.

[2]溫珊珊.藻酸鹽敷料治療糖尿病足潰瘍臨床觀察和護理[J].海峽藥學，2017，29（6）：191-192.

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[4]陳妹宜，梁少惠，鄧金燕，等.藻酸鹽敷料配合濕潤燒傷膏用于手術切口感染換藥的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2019，40（2）：199-200.

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