磁共振彌散加權(quán)成像在急性缺血性腦血管病診斷中的價(jià)值

王曉男, 胡 泊

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院, 陜西 西安, 710003)

腦血管病一般是機(jī)體腦血管壁所具備的生理結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，血液成分、動(dòng)力學(xué)均出現(xiàn)變化，從而引發(fā)的神經(jīng)功能障礙疾病，其不僅可呈現(xiàn)為局限性發(fā)病，也可能呈現(xiàn)為彌散性發(fā)病[1]。隨著中國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加劇，缺血性腦血管病發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，主要疾病類型為缺血性腦卒中[2]。隨著病程的延長(zhǎng)，腦血管病預(yù)后將不斷惡化。因此采取有效措施以盡早診斷對(duì)于腦血管疾病患者預(yù)后的改善具有積極意義[3]。以往臨床上在對(duì)腦血管疾病進(jìn)行診斷時(shí), CT為主要手段，但在實(shí)際應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)CT對(duì)腦血管疾病的診斷存在較多不足[4]。磁共振加權(quán)成像(DWI)屬于新型磁共振成像(MRI)技術(shù)，其是依靠血紅蛋白及其降解產(chǎn)物所具備的磁敏感性，通過實(shí)施三維掃描獲取相應(yīng)強(qiáng)度圖像，由此使腦部發(fā)生的微出血得到有效顯示[5]。因此MRI加權(quán)成像逐漸替代CT成為腦血管疾病的診斷方式。本研究選取急性缺血性腦血管病患者138例，探討DWI在急性缺血性腦血管病診斷中的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年5月本院收治的急性缺血性腦血管病患者64例，全部患者均確診為急性缺血性腦血管病，同時(shí)排除存在其他顱內(nèi)疾病的患者，患者的發(fā)病時(shí)間均不足24 h。男38例，女26例，年齡35～76歲，平均(51.1±5.7)歲; 超急性腦梗死患者(發(fā)病時(shí)間不足6 h) 20例，急性腦梗死患者(發(fā)病時(shí)間6～24 h) 44例。

1.2 研究方法

所有患者均接受CT、MRI檢查，檢查儀器均為日本東芝公司生產(chǎn)，核磁型號(hào)為EXCELART Vantage MRT1503 Atlas-X, CT型號(hào)為AQUILION/64(TSX-101A)。首先為患者展開CT檢查，層厚控制為2～3 mm, 掃描患者腦部。然后為患者實(shí)施MRI掃描，不僅需開展常規(guī)T1WI掃描序列，同時(shí)還需開展DWI掃描序列。掃描參數(shù)設(shè)置為: 平面回波脈沖序列, TR為10 000 ms, TE為8 ms, 在X、Y、Z這3個(gè)空間軸上施加彌散加權(quán)磁場(chǎng)梯度場(chǎng),b值設(shè)定為1 000 s/mm2, 矩陣為128×128, 開展單次激發(fā)，共實(shí)施40 s掃描，獲取DWI綜合圖像，圖像范圍確定為36 cm×18 cm。掃描完成后由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科醫(yī)師進(jìn)行單獨(dú)閱片，若意見不統(tǒng)一則協(xié)商取統(tǒng)一意見。比較2種檢查方法的檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

MRI掃描的檢查準(zhǔn)確率顯著高于CT掃描(P<0.05)。見表1。在對(duì)急性腦梗死進(jìn)行診斷時(shí), DWI的效果優(yōu)于常規(guī)序列; 在對(duì)腦微出血進(jìn)行診斷時(shí), DWI的效果優(yōu)于常規(guī)序列。見表2。所有患者均表現(xiàn)為DWI高信號(hào)，發(fā)病時(shí)間不足2 h患者的DWI呈現(xiàn)為稍高信號(hào)影，表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)圖像表現(xiàn)為低信號(hào)。發(fā)病時(shí)間為2～6 h患者的DWI呈現(xiàn)為高信號(hào)影, ADC圖像表現(xiàn)為低信號(hào)，在CT中可正常顯示。發(fā)病時(shí)間超過6 h患者的DWI呈現(xiàn)為高信號(hào)影, ADC圖像表現(xiàn)為低信號(hào)。

表1 2種檢查方式的檢查準(zhǔn)確率比較[n(%)]

與CT比較, *P<0.05。

表2 MRI不同序列病灶顯示情況比較[n(%)]

與常規(guī)序列比較, *P<0.05。

3 討 論

臨床疾病治療過程中，缺血性腦血管病所包括的類型主要為短暫性腦缺血發(fā)作、腦栓塞、腦血栓等，急性缺血性腦血管病的發(fā)生容易導(dǎo)致患者死亡，治療后仍具有較高致殘率，因此臨床上對(duì)該疾病的診治十分重視[6]。急性缺血性腦血管病的發(fā)生通常是由腦血流量改變所致，一般情況下正常人機(jī)體腦血流量為每分鐘50 mL/100 g, 有資料[7-8]報(bào)道稱，當(dāng)腦血流量不足正常狀態(tài)下的50%時(shí)，即腦血流量低于每分鐘23 mL/100 g時(shí)，則可能導(dǎo)致臨床癥狀的出現(xiàn)。

磁共振成像是對(duì)磁共振信號(hào)進(jìn)行采集后重建圖像，然后依靠圖像信號(hào)診斷疾病。其優(yōu)點(diǎn)有: 軟組織分辨力高，不存在骨性偽影，不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生放射性損害，無需應(yīng)用血管造影劑就可顯示血管結(jié)構(gòu)，磁共振為多參數(shù)成像[9]。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像屬于新型磁共振成像技術(shù)，其是依靠檢測(cè)組織水分子運(yùn)動(dòng)來評(píng)價(jià)組織病變情況[10]。研究[11]顯示，在開展顱腦磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢查時(shí),b值(擴(kuò)散敏感因子)設(shè)置為1 000 mm2/s, 不僅可使圖像質(zhì)量得到保證，同時(shí)也可使病灶檢出率和ADC值測(cè)量準(zhǔn)確性得到保證。同時(shí)有研究[12]報(bào)道稱，開展DWI成像可敏感顯示機(jī)體腦組織早期缺血性改變，當(dāng)發(fā)病時(shí)間為0.5～2.0 h時(shí)，則在DWI圖像上會(huì)表現(xiàn)出高信號(hào)，因此可對(duì)超急性期腦梗死進(jìn)行有效診斷。在對(duì)舊病灶進(jìn)行診斷時(shí)，可與新病灶進(jìn)行有效區(qū)分[13]。

DWI依靠對(duì)體內(nèi)活體組織的水分子彌散運(yùn)動(dòng)來獲取分子水平的疾病診斷信息。ADC值可顯示組織內(nèi)部水分子的彌散運(yùn)動(dòng)能力，當(dāng)ADC值明顯降低時(shí)，則提示機(jī)體腦血流運(yùn)動(dòng)受到阻礙，或是由于缺氧而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)能量障礙[14]。當(dāng)機(jī)體腦組織發(fā)生急性缺血后，則會(huì)使細(xì)胞出現(xiàn)毒性水腫，由此使水分子彌散運(yùn)動(dòng)受到影響，從而降低ADC值。在DWI顯示圖像中，若水分子具備正常的彌散運(yùn)動(dòng)，則會(huì)出現(xiàn)等信號(hào)，當(dāng)組織中的水分子無法維持正常彌散運(yùn)動(dòng)，則會(huì)導(dǎo)致ADC值明顯降低，同時(shí)DWI圖像會(huì)表現(xiàn)出高信號(hào)。當(dāng)機(jī)體腦組織缺血時(shí)間超過30 min后，則其腦組織的ADC值會(huì)出現(xiàn)持續(xù)降低的趨勢(shì)，而DWI信號(hào)則會(huì)表現(xiàn)為高信號(hào)[15]。若缺血癥狀持續(xù)惡化，則會(huì)導(dǎo)致腦組織細(xì)胞發(fā)生缺血壞死，并引發(fā)血管性水腫，使局部組織中的含水量明顯增加[16]。

本研究結(jié)果顯示，在對(duì)急性缺血性腦血管病發(fā)病進(jìn)行診斷時(shí), MRI檢查的陰性率為4.69%, 相較于CT檢查明顯更低，同時(shí)在對(duì)不同類型急性缺血性腦血管病進(jìn)行診斷時(shí), MRI檢查的效果優(yōu)于CT。在對(duì)急性腦梗死進(jìn)行診斷時(shí), DWI的效果優(yōu)于其他序列。分析原因主要是由于CT檢查僅能對(duì)超過1 mL的血腫進(jìn)行有效顯示，對(duì)小出血灶的顯示敏感性較低，且血管成像時(shí)采用造影劑注射，對(duì)于操作人員的技能要求較高，檢查結(jié)果容易受到操作水平的影響[17]。MRI則可對(duì)腦實(shí)質(zhì)間具備的微小磁場(chǎng)梯度以及順磁性出血代謝物進(jìn)行有效顯示，由此使腦微出血得到有效診斷，可對(duì)CT檢查所存在的不足進(jìn)行有效彌補(bǔ)。同時(shí), DWI可有效顯示水分子擴(kuò)散，因此可對(duì)急性腦梗死進(jìn)行有效診斷。總之，磁共振彌散加權(quán)成像在急性缺血性腦血管病診斷中的準(zhǔn)確率高，可為疾病治療提供參考。