高流量氧療支持下床旁可彎曲支氣管鏡的應(yīng)用探討

王錦華

(浙江省長(zhǎng)興縣中醫(yī)院, 浙江 長(zhǎng)興, 313100)

應(yīng)用床旁可彎曲支氣管鏡時(shí)，低氧血癥是常見的并發(fā)癥，是檢查失敗的重要原因之一[1]。氧療是治療低氧血癥的主要手段。高流量氧療可以保證患者吸入的氧濃度精確并且穩(wěn)定[2-3]。本院2016年4月—2019年4月在呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房(RICU)開展高流量氧療支持下床旁可彎曲支氣管鏡吸痰，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究78例患者均具備可彎曲支氣管鏡檢查指征并排除禁忌證，其中鼻導(dǎo)管/面罩吸氧組(A組)27例，男20例，女7例，平均年齡(69.4±6.4)歲; 高流量吸氧組(B組)51例，男35例，女16例，平均年齡(72.6±5.9)歲。2組性別、年齡無顯著差異(P>0.05)。2組患者術(shù)前均有不同程度的呼吸困難，所有患者氧合指數(shù)[p(O2)/FiO2]不低于150 mmHg。2組患者術(shù)前p(O2)/FiO2、動(dòng)脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 檢查方法

采用局部浸潤(rùn)麻醉，以2%利多卡因霧化吸入，術(shù)中根據(jù)情況予2%利多卡因局部噴灑，總量不超過30 mL。A組患者經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧, B組患者經(jīng)鼻高流量氧療。術(shù)中常規(guī)進(jìn)行脈氧飽和度(SpO2)監(jiān)測(cè)和心電監(jiān)測(cè)。根據(jù)患者SpO2調(diào)整吸入氧氣濃度和流量，維持患者術(shù)中SpO2不低于90%。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者術(shù)前(可彎曲支氣管鏡進(jìn)入聲門前5 min內(nèi))和術(shù)中(可彎曲支氣管鏡經(jīng)過聲門120 s)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)等生命體征變化; 比較2組患者術(shù)前(可彎曲支氣管鏡進(jìn)入聲門前5 min內(nèi))和術(shù)后(可彎曲支氣管鏡退出聲門)的p(O2)/FiO2和p(CO2)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以(%)表達(dá)，兩組計(jì)量資料比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)前及術(shù)中ΔMAP、ΔHR值比較

2組術(shù)中MAP均較術(shù)前升高，其中B組ΔMAP為(12.1±4.7) mmHg, A組ΔMAP為(16.3±5.2) mmHg, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。2組術(shù)中HR均較術(shù)前升高, B組ΔHR為(21.2±11.2) 次/min, A組ΔHR為(26.73±11.3) 次/min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.045)。上述結(jié)果說明高流量氧療能改善床旁可彎曲支氣管鏡檢查過程中MAP和HR的波動(dòng)。

2.2 2組患者術(shù)前及術(shù)后Δp(O2)/FiO2、Δp(CO2)值比較

2組術(shù)后p(O2)/FiO2均較術(shù)前降低，其中B組Δp(O2)/FiO2絕對(duì)值為(-9.5±19.5) mmHg, 低于A組Δp(O2)/FiO2絕對(duì)值(-23.6±12.2) mmHg, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)。2組術(shù)后p(CO2)均較術(shù)前升高, B組Δp(CO2)為(2.7±4.7) mmHg, 低于A組Δp(CO2) (5.0±3.0) mmHg, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02)。上述結(jié)果說明高流量氧療能改善床旁可彎曲支氣管鏡檢查過程中缺氧及二氧化碳潴留。

3 討 論

可彎曲支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病臨床診斷和治療的重要手段[4]。在重癥監(jiān)護(hù)病房，通過床旁可彎曲支氣管鏡下吸痰可明顯減少氣管插管次數(shù)，鏡下防污染毛刷檢查可以提高下呼吸道病原學(xué)檢測(cè)的敏感性和特異性，為目標(biāo)性抗感染治療提供依據(jù)，明顯降低重癥肺部感染患者的抗生素使用強(qiáng)度(DDD)[5-6]。可彎曲支氣管鏡檢查可以協(xié)助診治并明確重癥患者的病因，做到早診斷、早治療[7-8]。但術(shù)中低氧血癥限制了可彎曲支氣管鏡在呼吸重癥病房的使用。

床旁可彎曲支氣管鏡檢查可以誘發(fā)低氧血癥，主要機(jī)制有: ① 可彎曲支氣管鏡經(jīng)過大氣道，并刺激聲門導(dǎo)致聲門水腫，增高大氣道阻力，降低術(shù)中通氣量; ② 誘發(fā)迷走神經(jīng)興奮、小氣道痙攣、肺泡通氣量下降[9]; ③ 術(shù)中負(fù)壓吸引導(dǎo)致肺泡陷閉，導(dǎo)致動(dòng)靜脈分流[10]; ④ 部分患者術(shù)中肺泡灌洗，導(dǎo)致肺泡水腫[11-12]。嚴(yán)重低氧血癥可以誘發(fā)心律失常、血壓升高等嚴(yán)重并發(fā)癥[13-15], 因此限制了可彎曲支氣管鏡的應(yīng)用。

目前常規(guī)氧療的氧輸送系統(tǒng)分為低流量、貯氧器和高流量氧療系統(tǒng)。低流量氧療系統(tǒng)包括鼻導(dǎo)管、面罩吸氧等，特點(diǎn)是一旦吸氣流量大于系統(tǒng)給予的流量，氧就會(huì)被稀釋，吸氣流量越大，氧濃度越低[16]。高流量系統(tǒng)給氧時(shí)，一般系統(tǒng)流量大于患者自主流量，所以給予的氧濃度就較為固定[17-18]。使用貯氧器在理論上也能獲得固定的氧濃度，但前提是貯氧器存儲(chǔ)的氣量要等于或者大于患者的潮氣量且系統(tǒng)沒有漏氣。本院使用的經(jīng)鼻高流量氧療裝置的另一個(gè)特點(diǎn)是可以產(chǎn)生一定的吸氣末正壓，具有預(yù)防肺泡塌陷和促進(jìn)肺泡復(fù)張的作用，使更多的肺泡發(fā)揮氣體交換的功能。因此，高流量氧療裝置這2項(xiàng)特點(diǎn)決定了B組患者的術(shù)后p(O2)/FiO2及p(CO2)值均高于A組。總之，經(jīng)鼻高流量氧療可以降低床旁可彎曲支氣管鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者對(duì)檢查的耐受性。