基于“課賽融合”的高職外科護理實訓改革與實踐

周 琳

（南陽醫學高等專科學校，河南 南陽 473000）

外科護理學是一門研究對外科患者實施整體護理的臨床護理學科，是護理專業的核心課程。在現代醫學模式和整體護理觀念的指導下，其實訓教學不僅包括手術室護理和臨床專科護理，還有如何為患者提供整體化護理和個體化的健康教育[1]。然而目前大多數學生存在重理論輕實踐、重技能輕人文、重機械操作而缺乏獨立的分析思考，學習積極性不高、職業榮譽感不強等特點，種種弊端從量變到質變，在技能大賽中表現較為突出就是各種失利。因此，探索“課賽融合”模式下的外科護理實訓教學有著深遠的現實意義，已成為提高教學質量的必然要求。通過將大賽案例、優秀視頻、操作標準、標準化病人與實訓操作相融合，再借助信息化手段，使學生的理論和操作并重，注重過程和結果、學生能力和職業道德的雙重考核，為培養高素質、技能型人才打下堅實的基礎，使學生在實訓課堂上所學的專業技能與臨床護理崗位需求相契合，進而達到“以教促賽、以賽促學、以賽促改”的效果[2]。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采用隨機抽樣法選取我校2017級和2018級兩屆普通專科護理學生600人，隨機分為實驗組（300名）和對照組（300名）。兩組學生年齡、性別分布、入校成績等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組所使用的外科護理學教材、教學大綱、教學內容、授課計劃、實訓項目、實訓學時均相同。

1.2 方法

1.2.1 對照組教學模式 對照組采用傳統實訓教學模式，即“教師示范—學生模仿練習—教師總結”的三步教學法。教師先示范操作訓練項目，講解相關操作要點和注意事項，然后學生模仿練習，最后教師總結。

1.2.2 實驗組教學模式 實驗組采用基于“課賽融合”的外科護理實訓模式。（1）構建“課賽融合”模式。首先將此模式改進為“一中心五融合”（見圖1），即理論與技能、視聽軟件與技能、SP情景模擬與技能、大賽臨床案例與技能、大賽操作標準與技能培養的融合，為該模式的構建提供更有力的保障。其次將外科護理實訓內容分為兩個方面，第一個方面是手術室護理，如手術人員的無菌準備、手術區消毒鋪巾、無菌器械臺管理、手術體位安置等；第二個方面是臨床專科護理，如換藥技術、小夾板固定護理技術、胃腸減壓護理技術等。根據這兩個方面參考國賽（100個臨床案例）設計情景模擬案例，由淺入深，由單一到復雜，從獨立完成到角色扮演團隊合作完成，融入競賽理論知識、技能要點、素質要求。

圖1 “一中心五融合”

（2）競賽知識點與課程相對應。以我校學生技能大賽和全國高等職業院校護理技能大賽為出發點分析賽事涉及的主要知識點，將其與課程相對應，作為重要內容向學生傳授，并融入新的課程標準中。

（3）本研究以前臂骨折固定包扎術（90分鐘）為例按照“課賽融合”模式，設計和實施外科護理實訓教學，見表1。

表1 前臂骨折固定包扎術教學設計

1.2.3 評價指標（1）期末綜合成績：理論成績（80%）+實訓成績（20%）。（2）技能競賽成績：校賽、省賽、國賽。

1.2.4 統計學方法 用SPSS21.0軟件對調查數據進行分析。計數資料以百分數表示，計量資料以（±s）表示，分別采用χ2檢驗和t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

授課結束后統計兩組學生成績，實驗組學生該課程的期末綜合成績明顯高于對照組（P＜0.05），實驗組學生校賽、省賽和國賽成績均明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

“課賽融合”的高職外科護理實訓教學模式可提高學生學習效率，深化教學改革，提升教學質量。“課賽融合”就是將教學和專業性的比賽有效對接，根據教學要求和專業人才培養目標[3]，合理地將學生必須掌握的知識、技能和素質與各種技能競賽項目相對接，將競賽內容融入課程教學中，設計課程教學內容和實訓項目，使競賽與教學形成統一的整體，促進整體教學效果和人才培養質量的提高[4]。

構建“課賽融合”外科護理實訓模式，以崗位能力培養為核心，形成外科護理課程體系，以職業標準和技能大賽為引導，積極優化實訓內容。建立健全學生技能競賽的選拔制度，做到公開、公平、公正。對獲獎學生進行宣傳和獎勵，充分發揮榜樣引領作用。加強師資隊伍建設，培養“雙師型”教師，通過“走出去，請進來”不斷提高教師的技能水平。

新形勢下全國（省）護理技能大賽以展示高職護理專業建設和教學改革成果為基本目標[5]。比賽項目按照臨床護理崗位實際工作需求，同時結合護士執業資格考試大綱進行設計，突出護理工作的整體性和系統性，對學生的人文素養、綜合職業能力提出更高的要求。

目前各護理高職院校也高度重視護理技能競賽，積極組織，充分準備，成立專門的技能培訓團隊，開設一對一的理論輔導，引進比賽規格的設備模型，做到專人專項，定人帶教，落實責任。然而由于時間緊、任務重，部分學生對知識的掌握囫圇吞棗，對技能的練習流于形式，結果不盡如人意[6]。賽場上各種失誤時有發生，如將案例“左手骨折”看成“右手骨折”，以至于病情判斷錯誤影響操作；考場上過于緊張焦慮，在心肺復蘇模型上按壓的力度、吹氣的深淺和平時水平相差較大；對各系統疾病的臨床表現和護理措施理解不到位，導致在和標準化病人溝通時不能應對自如，缺乏分析和解決問題能力[7]。

4 對“課賽融合”教學未來發展的建議

將技能競賽項目融入日常教學中，學校建立以培養學生能力為本位、以工學結合為主線、職業技能培養為目標的工作過程導向的專業課程體系，制訂以職業技能大賽項目為主體內容的課程標準。課程開發、實訓條件、師資配備、教學方式、教學方法等都按照技能大賽的流程設計，在仿真環境下實施教學。

在校內建立技能競賽長效競爭機制，使競賽與教學良好互融，探索在教學中結合學科特點將競賽項目的理論知識和操作技能分解出來，逐步融入專業基礎課程、專業核心課程教學中，使競賽項目的培訓在日常教學中就得到開展，在校內建立職業技能競賽長效競爭機制[8]，以賽促教促學，使競賽指引教學形成常態。

學校、系部、班級營造層層參與競賽的良好氛圍，教師著重開發課堂教學的競賽形式，如班組競賽、個人競賽、團隊競賽，提高課堂教學的趣味性，激發學生學習積極性[9]。

完善課程評價系統，將課程教學中的技能競賽和課程期末成績共同作為該課程的考核成績，實現賽考融合，進一步完善現有的課程考核體系，使學生明確學習的目標、意義，對未來職業有一個深刻認識，為未來從業打下堅實的基礎。