跌倒：老年人最容易忽略的意外傷害

楊夢溪 任景怡

隨著人口老齡化的加劇，老年人的健康問題受到了越來越多的關注。其中老年人跌倒不僅與其患病率和死亡率密切相關，還影響著老年人的整體身體機能及生活質量，是老年人能否獨立生活的重要影響因素。在美國，65歲以上的老年人中每年有1/3發生跌倒，1/5的跌倒可導致嚴重的骨折或顱腦損傷。在我國，65歲以上老年人跌倒的死亡率為 49.56～ 52.80/10萬，是65歲及以上老年人因意外傷害致死的第一位死因。跌倒的高發生率、高死亡率和高致殘率使得跌倒成為了老年人群的最大威脅之一。然而，我國老年人對跌倒認知程度低、就診率低，全面提升社會公眾，尤其是老年人群對跌倒的認知，降低老年人跌倒的風險和傷害，刻不容緩。

因此，本文就跌倒相關重要問題以及大眾認知的誤區，向大家重點介紹老年人跌倒的危險因素、老年人跌倒的評估以及跌倒的應對策略，以及預防跌倒的鍛煉方法有哪些。

一、老年人跌倒的危險因素

（一）什么是跌倒？

跌倒是指突發的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。每個跌倒的人都有可能受傷，但因個人年齡、性別和健康狀況的不同，受傷的類型和嚴重程度會有差異。年齡是導致跌傷的主要危險因素之一。老年人因跌倒而死亡或受重傷的風險最大，并且年齡越大，跌倒后風險越高。

（二）跌倒危險因素的分類

老年人跌倒并非偶然事件，老年人跌倒主要分為外源性危險因素和內源性危險因素。外源性危險因素包括：環境因素如樓梯未安裝欄桿、樓梯設計不合理、浴室未安裝扶手、燈光昏暗或炫目、障礙物或絆倒風險、容易打滑或凹凸不平的地面；服用精神類藥物；輔助裝置使用不當。內源性危險因素包括：高齡；既往發生過跌倒；肌肉力量弱；步態和平衡存在問題；視力障礙；體位性低血壓；罹患慢性疾病，如關節炎、糖尿病、卒中、帕金森氏病、大小便失禁、癡呆；憂慮跌倒。

（三）最常見的跌倒危險因素是什么？

環境對老年人的運動功能、身體狀況有顯著的影響，環境因素是導致老年人發生跌倒的最主要原因（平均發生率為31%），尤其是家庭環境。大約有1/3的跌倒是在家中發生的，而家庭環境的安全性卻常常被大家忽略。過道地面雜物過多、地面濕滑、家具及衛生設施過高或過低、衛生間缺少扶手和防滑墊等安全設施、燈光昏暗等因素均可顯著增加老年人跌倒和再次跌倒的風險。

（四）哪些藥物會增加跌倒風險？

老年人群常因合并多種疾病服用十種或十種以上的藥物。許多常見藥物都會增加跌倒風險，老年人在服用藥物時應注意。跌倒相關藥物包括心血管藥物（降壓藥、利尿劑）、中樞神經系統藥物（抗精神病藥物、鎮靜催眠藥、抗抑郁藥和抗帕金森病藥物）、止疼藥、抗甲狀腺藥物和降糖藥（口服降糖藥和胰島素）。合理的藥物治療可以避免藥物間的相互作用，減少導致跌倒等不良反應。

二、老年人跌倒的評估

老年人跌倒風險有哪些評估方法？老年人跌倒的發生與多種危險因素有關，對老年人跌倒的各方面因素進行綜合分析，尤其是步態因素和平衡能力的分析對制定跌倒防范措施有重要的意義。跌倒風險評估需在醫務人員的監測下進行。目前常用的評估方法有：計時起立&行走試驗、30秒坐位起立試驗和4步平衡試驗。

三、老年人跌倒的應對策略

盡管老年人的跌倒有著高發生率、高病殘率、高死亡率，后果嚴重，然而，許多老年人一直認為“發生跌倒只是運氣不好”“人老了就會發生跌倒”，并沒有“跌倒預防”的意識。實際上，跌倒是臨床上最可能被預防的疾病之一，我們應充分認識老年跌倒的危害，樹立預防第一的思想，通過關注跌倒的危險因素，實施必要的跌倒預防與應對策略。那么，預防老年人跌倒我們應關注哪些方面？

（一）改善家庭環境。

對于有跌倒發生史或存在其它跌倒發生危險因素的老年人來說，家庭環境的隱患最容易被忽視，卻也最容易被消除。因此，對家庭環境進行改善是一項十分有效的預防跌倒的措施（見表1）。

（二）防治增加跌倒風險的疾病。

老年人常由于視力障礙導致跌倒，老年人群需要每年進行視力的評估，并盡可能地糾正視力障礙，尤其對于白內障病人，若有手術適應癥，應當盡早進行手術以減少跌倒的發生。對于緩慢型心律失常和快速型心律失常的老年人來說，安裝雙腔起搏器治療是預防跌倒發生的干預措施之一。為減少老年人跌倒的發生，還需根據個人情況補充維生素D，避免維生素D缺乏。行走時，老年人應該穿低跟鞋和與地面接觸面積大的鞋子以減少跌倒的發生。

（三）最小化用藥。

根據老年人具體情況，除必須用藥外，盡可能減少藥物的總數量或劑量，對于跌倒高風險的老年人，需要重新評估所用藥物，明顯增加跌倒風險的藥物應用最小劑量，必要時可停藥，特別是鎮靜催眠藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥。

（四）制定一個個體化的鍛煉計劃。

鍛煉是預防老年人跌倒的有效措施，適當的鍛煉計劃應當包括力量、步態、平衡及協調功能（如太極拳或物理治療）。鍛煉計劃需要考慮老年人的具體生理功能和健康情況（即個體化）并由專業人員制定；鍛煉可以集體進行也可以單獨在家完成；鍛煉計劃還需要進行定期評估和調整。

四、預防跌倒的鍛煉方法有哪些？

鍛煉是降低跌倒風險的最重要的方法之一，尤其是改善平衡的鍛煉（如太極拳）幫助作用最大。鍛煉的類型分為：耐力、力量、柔韌和平衡四類（圖1），雖然我們分開介紹這四類運動，但有些活動同時屬于其中幾類。許多耐力活動有助于提高力量，而力量練習也可以幫助改善平衡。我們來看下，這4類鍛煉類型分別包含什么具體運動——

其一、增加耐力：快走、慢跑、跳舞、騎自行車、爬山、打網球、打籃球等。

其二、增強力量：舉重、使用彈力帶等。

其三、增加柔韌性：瑜伽。

其四、改善平衡：單腳站立、太極拳等。

除了上述鍛煉方法，老年人還可以通過坐位起立練習（圖2）來增強腿部和臀部的肌肉力量：首先在一把穩固的椅子上朝前坐好，膝蓋彎曲，雙腳平放于地板，肩部展開，雙手放松，放在椅子兩側，保持背部和頸部挺直。緩慢呼吸，身體前傾，感覺身體重量置于雙腳前部。然后呼氣，同時緩慢站起，過程中盡可能減少雙手支撐。站起后保持不動，進行一次完整的呼吸。最后吸氣，同時緩慢坐下，盡可能控制身體下降速度，不要直接落回椅子，呼氣。重復以上動作10—15次，如果開始練習時不能完成10—15次，可以從較少的次數開始，逐漸做到10—15次，休息1分鐘后，再做一組。

那么，您是否適合鍛煉？許多人因為這樣或者那樣的原因猶豫是否開始鍛煉。實際上，鍛煉或者適度的體育活動，如快走、太極拳，對于大多數老年人是安全的。需要注意的是，如果您患有心腦血管疾病、肩部、背部、脊柱損傷等疾病，或者很久沒有看醫生了，應該先向醫生咨詢如何運動能使您獲益，是否需要避免某種活動，鍛煉的方式和強度需要在醫生的指導下進行。

跌倒不是隨年齡增長不可避免的問題，跌倒的防治工作任重而道遠。我們需要提高對跌倒的認知，減少跌倒的發生和因跌倒給老年人帶來的傷害，幫助老年人群保持健康及獨立生活的能力。