心理疾病污名對心理求助的影響述評

摘 要：由于社會對心理疾病的偏見，使心理疾病的患者產生內化污名，從而降低了其自尊心和求助意愿，妨礙患者的心理治療進程。但通過抗議、教育和接觸可以有效地減少污名。文章通過探討不同心理疾病類型的污名與心理求助的關系，以尋找減少污名的有效途徑。

關鍵詞：污名;心理疾病;心理求助

一、污名的概述

污名是社會對某些個體或群體的貶低性、侮辱性的標簽。污名是社會認知建構的產物，其形成與線索、刻板印象、偏見和歧視這四項社會認知過程有關[1]。污名包括公眾污名和自我污名。公眾污名是大多數社會群體對受污群體存在刻板印象和敵對行為的現象;自我污名是個體內化公眾污名時產生的自尊和自我效能感的喪失，又稱內化污名。二者的思維模式都具有“絕對”“一定”“無一例外”等非理性的特征，它降低了患者的自尊、掠奪了其自我成長和發展的機會[2]。社會心理學家的研究顯示公眾污名的三個要素是刻板印象、偏見和歧視，而公眾污名只有通過自我污名才能起作用。心理疾病污名是指由與心理疾病相關的刻板印象引起的個體社會地位的喪失和歧視。心理求助是指個體在遇到心理困擾或障礙時，向專業人員尋求幫助已達到解決困擾的過程。

二、心理疾病污名的研究現狀

1.國外研究現狀

研究表明，盡管人們對心理疾病本質的認識日益清晰，但社會上大多數人對心理疾病患者仍然持刻板化信念。國外各國研究均顯示心理疾病普遍蒙受污名，只是程度有所不同。Corrigan指出人們經常把精神癥狀、社會技能缺陷、軀體和外貌特征、標簽這四個方面作為推斷心理或精神疾患的依據。人們常把行為怪異、衣著不整、易激惹、易產生攻擊性行為等消極詞匯與心理疾病相聯系，認為心理疾病的患者是不安全的、可怕的，因此公眾一般拒絕與他們發生任何的交往。這種公眾歧視是十分直接而明顯的。從社會學角度對心理疾病污名的影響因素進行分析，發現女性比男性較少產生污名，高學歷者比低學歷者較少形生污名，高收入者比低收入者較少形成污名。已婚者比未婚者更易形成污名。

2.國內研究現狀

研究顯示人們對心理疾病病人的刻板印象會導致患者的低自尊與低自我效能感，再加上中國的“鬼神附體”等文化的不良影響以及中國人的他人取向的心理特征，患者為避免受到他人的責罰、譏笑、拒絕、尷尬及沖突，他們在遇到心理問題是一般采用自我壓抑、隱瞞病情或向親朋求助，而較少到專業的心理咨詢與治療機構。對大學生和青少年的調查顯示心理疾病污名會阻礙個體的求助行為，未求助者比主動求助者對心理求助的恥辱有更低的容忍性。對于影響公民對污名行為的態度的因素的研究表明，就業狀況、同外來人口的交往意愿以及個人收入與污名行為的接納程度呈正相關，年齡、文化程度與污名行為的接納程度呈負相關。

三、心理疾病污名對心理求助的影響

1.公眾污名對心理求助的影響

心理疾病污名的存在使患者要同時面對疾病與污名的雙重問題：一方面，他們要應對疾病本身的的癥狀;另一方面，還要面對社會污名所帶來的偏見與歧視等。人們會預期心理疾病的患者是冷漠、不善交際、無能、有防御性，并對其疏遠，顯得沒有安全感，而人們對其的消極反應一般會使患者的產生低自我評價與低自尊，降低其社會活動性。公眾污名毀壞了患者的社會身份、社會網絡和自尊，這使得其喪失了許多機會。研究顯示，患者為了避免公眾污名所帶來的傷害，他們一般會極力隱藏自己的病情或不接受治療，并認為去看心理與精神科門診是很“丟臉的事”，甚至不愿告訴自己的親人和朋友。公眾污名不僅會給患者本人帶來困擾，有時還會影響到自己的家人和朋友，稱為連帶污名。

2.自我污名對心理求助的影響

公眾污名需要通過自我污名對患者起作用。根據標簽理論，外在的由他人賦予的“標簽”一旦經內化，變成患者自己的負面表征——認為自己像他人描述的那樣沒有價值，就會遭遇自我污名。自我污名會導致其自尊喪失、自我效能感受損、干擾個人生活目標、妨礙求助行為等。為保護自尊，逃避污名，患者也會回避求助或治療。即使在臨床或門診接受治療，也可能會中途停止治療或在將近康復時要求更改診斷。自我污名對患者心理求助的影響又與其本身的心理因素相關，如專業心理求助的態度、相互依賴于自我依賴、自我隱匿和自我表露、情感開放性與情緒處理能力、歸因方式與控制感、治療恐懼等。從以往的研究可以發現，求助態度與求助意向有顯著正相關，而且其他心理因素也可以以它為中介間接影響患者的求助意向;依賴型自我比獨立型自我的人更傾向于向外尋求幫助，求助態度的積極性很高，可見依賴性與求助性成負相關;治療恐懼水平越高引發的回避行為越強，但若先前個體具有治療經驗的話，對心理求助會持有更積極的態度。

四、心理疾病污名的應對策略

抗議、教育和接觸等策略能降低或消除公眾污名。抗議由心理疾病患者組成的團體發起的，強調各種污名的不公正性，通過公共言論、新聞媒體來號召人們從道德角度出發放棄污名化的觀點。教育通過提供信息來試圖改變有關心理疾病的不準確的刻板印象，研究表明教育能促進青少年糾正對心理疾病的錯誤的認知。接觸是消除公眾對心理疾病患者厭惡、恐懼和歧視等心理的良好途徑，幾乎是改變心理疾病污名的最有效策略，但普及較難，實施時需要謹慎小心，避免意外事件發生。

撕標簽、挖潛力、求發展的策略可有效地消除自我污名。首先要學會用理性的思維分析問題，采用理性情緒策略撕掉自我否定的標簽;其次采用敘事療法尋找個人生活中的成功“例外”，增強自信心與自尊感，挖掘自己的潛力，重塑自我;最后要審視自己在人際交往、環境適應等能力方面所存在的問題，有意識地積極參加集體活動，提高社會技能。自我污名與自卑無助、非理性的自我評價相聯系。從認知的角度來看自我污名源自對心理疾病失調的自我陳述或認知圖示，是社會化的結果。因此可以用認知行為療法消除自我污名。一方面要要對其進行認知重構，讓患者接受自己的病，另一方面采用行為訓練增強其權力感，提高其自我效能和自尊。

五、研究的不足與展望

雖然心理疾病污名在國外已有大量的研究，但對于我國來說尚處于初步階段，研究較少且缺乏成熟的理論指導。對心理疾病污名的研究大多采用自陳式問卷或量表，關注點也基本集中于公眾污名與自我污名兩個領域，但心理疾病污名測量的主要是心理疾病的外顯污名，由于社會贊許性等因素的影響，測量結果往往會低估污名程度，雖然我國對內隱污名的研究已經起步，但證實研究并不多。

參考文獻：

[1]張智.污名對心理健康的影響[J].中國臨床康復，2005（12）：178-179.

[2]余青云，張海鐘.污名對大學生心理求助行為的影響[J].社會心理科學，2009（24）：52-56.

作者簡介：李福華（1985—），女，助教，碩士，研究方向：認知心理。