針罐并用治療頸椎病的臨床研究

董元鳳

頸椎病又可稱為頸椎綜合征，主要是指頸椎由于慢性勞損、韌帶增厚、骨質增生、椎間盤突出等因素導致頸神經根、頸部脊髓、椎動脈、交感神經等組織受壓，從而引發患者出現間斷性或持續性的頭、頸、肩臂麻木疼痛、四肢酸軟無力、頭暈惡心，甚至是大小便失禁、癱瘓等臨床癥狀的綜合征[1]。本文旨在探討針罐并用對頸椎病患者的治療效果與應用價值，具體分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的60例頸椎病患者(2017年1月—2018年12月)，根據隨機數字表法，將他們分為對照組和觀察組2組，每組30例。其中對照組男性患者為16例，女性患者為14例；年齡為18～75歲，年齡均值為(46.6±1.2)歲；疾病分類：頸型頸椎病∶脊髓型頸椎病∶椎動脈型頸椎病∶混合型頸椎病=12∶3∶11∶4。觀察組男性患者為15例，女性患者為15例；年齡為20～73歲，年齡均值為(46.1±1.1)歲；疾病分類：頸型頸椎病∶脊髓型頸椎病∶椎動脈型頸椎病∶混合型頸椎病=12∶2∶13∶3。2組患者的研究資料對比無明顯差異，P>0.05。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)符合國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》(1994年)[2]內對于頸椎病的相關診斷標準且未接受過系統治療的患者；2)自愿加入本研究的患者。排除標準：1)合并患有嚴重心、肝、腎等重要器官功能衰竭、惡性腫瘤的患者；2)頸椎外病變所導致的肩頸疼痛的患者；3)合并患有高位脊髓壓迫癥或頸椎骨關節結核等疾病的患者；4)妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組給予針刺治療取穴。主穴為風池、風府、頸夾脊、大椎、百會和阿是穴，配穴為神經根型配曲池、合谷、肩井穴脊髓型配曲池、曲澤、肩髃、腎俞、太沖、委中，若患者肩頸疼痛、麻木則沿少陽經放射者外加中渚、外關。施針手法：取1寸毫針于患者頸部病變椎體的雙側夾脊穴快速進針，朝脊柱方向斜刺，行平補平瀉的手法；取1寸毫針于患者風池穴進針，朝鼻尖方向斜刺0.8寸，使其產生局部酸脹感；取1寸毫針于患者風府穴進針，朝下頜方向緩慢刺入0.8寸，注意針尖不朝上，以免傷及延髓；取1.5寸毫針于患者大椎穴直刺0.8～1.2寸；取1寸毫針于患者百會穴平刺0.5～0.8寸，得氣后留針半小時，每隔10 min行針一次。每日針刺1次，連續治療3個療程，10次為一個療程，療程之間相隔3 d。

1.3.2 觀察組給予針刺(操作如同對照組)+艾灸+拔罐治療。在上述操作留針的同時，于患者夾脊穴上方使用艾條進行艾灸，保持艾條點燃的一端與患者皮膚距離2～3 cm，以出現溫熱感為準，艾灸時間為15 min，期間注意燃燒的艾火，以免掉落燙傷患者或損壞衣物。起針后，于患者大椎穴及局部不適位置加拔火罐，一般留罐10 min即可起罐，以免停留時間過長損傷皮膚。以上操作每日實施1次，總共治療3個療程，10 d為一個療程，每結束一個療程休息3 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床總有效率2組患者的臨床效果判定以《中醫病證診斷療效標準》為標準，可分為無效、有效、顯效、治愈4部分，其中無效：患者經治療后臨床癥狀沒有任何改善，甚至有所惡化；有效：患者經治療后臨床癥狀有所改善，但癥狀仍有所表現；顯效：患者經治療后臨床癥狀、體征明顯改善，但仍有輕微不適感；治愈：患者經治療后臨床癥狀、體征完全消失，可進行正常的工作與勞動[3]。

1.4.2 疼痛評分通過MPQ(McGill疼痛問卷)[4]對2組患者治療前及治療1個療程、2個療程和3個療程的疼痛進行評分，評分內容包括現時疼痛強度(PPI)、疼痛的復雜性(NWC)、疼痛總強度評分指數(PRI)、感覺項、評價項、情感項等方面，分數越高表示患者的疼痛程度越強。

1.4.3 生活質量評分根據田中靖久癥狀量化表20分法[5]對2組患者治療前、治療1個療程、2個療程和3個療程后的生活質量進行評分，評分內容包括臨床癥狀、患者主訴、手部功能、工作及生活能力4部分，分值為0～20分，分數越高表示患者的生活質量越高。

2 結果

2.1 2組患者的臨床總有效率比較2組患者的臨床總有效率對比差異明顯，P<0.05。見表1。

表1 2組患者的臨床有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后的疼痛評分比較2組患者治療前及治療后的第1個療程的疼痛評分對比，差異無統計學意義，P>0.05；但治療后的第2、3個療程的疼痛評分對比，差異明顯，P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療前后的疼痛評分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后的生活質量評分比較2組患者治療前及治療后的第1個療程的生活質量評分對比，差異無統計學意義，P>0.05；但治療后的第2、3個療程的生活質量評分對比，差異具備統計學意義，P<0.05。見表3。

表3 2組患者治療前后的生活質量評分比較 (例，

3 討論

根據病變部位、受累組織的不同可將頸椎病分為頸型頸椎病、脊髓型頸椎病、神經根型頸椎病、椎動脈型頸椎病、混合型頸椎病幾類，其中神經根型頸椎病的發病率最高，可占總體頸椎病發病率的60%以上[6]。頸椎病不僅容易反復發作，而且會給患者帶去嚴重的疼痛感，使其日常生活受到嚴重影響。臨床對于頸椎病的治療方式包括中西醫2種，西醫主要通過藥物或手術進行治療，前者可通過口服止痛藥、局部肌肉注射肌松藥、糖皮質激素等藥物進行止痛，但預后效果不佳；手術方式風險性較高，一般不被患者采用[7]。

在中醫看來，頸椎病是由于外感風寒、氣滯血瘀、經脈空虛、氣血不足等因素造成，屬于“筋痹”的范疇[8]。通過對患者的風池、風府、頸夾脊、大椎、百會、阿是穴等穴位進行針刺，可起到舒筋活絡、溫經散寒、調和氣血、活血化瘀等功效，輔以艾灸和拔火罐的治療，可進一步提升治療效果[9]。艾灸主要通過艾葉的藥性及灸火的溫和熱力來幫助患者局部血管循環加快，緩解肌肉僵硬、痙攣等癥狀；拔火罐可對局部皮膚起到溫熱刺激的作用，進一步促進局部組織新陳代謝加快，改善毛細血管的通透性[10]。由文中比較可知，相較于對照組，觀察組患者的治療總有效率更高，治療2、3個療程后的生活質量更高、疼痛感受更低，說明針刺、艾灸、拔罐幾種中醫療法聯合使用可起到相輔相成的作用，進一步提高臨床療效。

總而言之，對頸椎病患者實施針罐并用療法比單一針刺治療效果更為顯著，治療安全性也高，值得大力推廣。