化痰通絡湯聯合通督調神針刺法對缺血性中風偏癱患者神經功能及肢體運動功能的影響*

翟東方 丁瑞叢 張文濤 崔應麟

缺血性中風是腦中風患者常見類型，多因腦血栓形成致使腦梗死、腦動脈堵塞而引起偏癱、意識障礙，發病較緩慢，發病前會出現頭暈、四肢無力、肢體麻木等癥狀，致殘致死率高，嚴重影響患者生活質量[1]。中風偏癱屬中醫“中風”范疇，病機多與腦脈痹阻、氣血逆亂有關，其治療原則應以舒經活絡、活血散瘀為主。針刺治療是中醫重要組成部分，在中風臨床治療中應用廣泛。化痰通絡湯包含多種化痰活血通絡中藥，可用于治療中風偏癱患者。本研究選取我院缺血性中風偏癱患者分組對比，旨在分析化痰通絡湯聯合通督調神針刺法的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。選取我院2018年2月—2019年1月缺血性中風偏癱患者84例，根據治療方案不同分為研究組(42例)和參照組(42例)。參照組男31例，女11例；年齡42～75歲，平均(56.07±5.06)歲；病程5～24 d，平均(14.41±2.13)d；體質量指數17.2～24.8 kg/m2，平均(21.22±1.14)kg/m2；左側偏癱22例，右側偏癱20例。研究組男30例，女12例；年齡41～76歲，平均(56.11±5.23)歲；病程6～23 d，平均(14.07±2.22)d；體質量指數17.1～24.9 kg/m2，平均(21.27±1.12)kg/m2；左側偏癱21例，右側偏癱21例。2組一般資料(性別、年齡、病程、體質量指數、偏癱側別)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)符合缺血性中風診斷標準[2]，且伴有偏癱；2)知情本研究并簽署同意書。排除標準：1)生命體征不穩者；2)精神障礙者；3)本研究藥物過敏者；4)合并其他嚴重心、肝、腎等相關疾病。

1.3 治療方法2組均給予常規治療。參照組在常規治療基礎上行通督調神針刺法，具體如下：取穴四神聰、百會、風池、天柱、完谷，穴位常規消毒，選用毫針(0.22 mm×25 mm)，平刺進針至皮下0.5～1寸，反復捻轉提插，各個穴位針灸間隔時間為1 min，留針30 min。2次/d。研究組在參照組基礎上給予化痰通絡湯，組方為：郁金15 g,茯苓15 g,丹參15 g,白術10 g,紅花10 g,川芎10 g,法半夏10 g,石菖蒲10 g,地龍10 g等。煎服，1劑/d，分早、晚2次服用。一個療程15 d，2組均治療2個療程。

1.4 療效判定標準參考《中醫病證診斷標準》[3]評估證候積分，包括語言能力喪失、認知功能障礙、偏癱、頭暈頭痛、口眼歪斜等方面，分無、輕、中、重4個等級，按嚴重程度依次記為0分、2分、4分、6分，癥狀越嚴重分值越高。療效指數=(治療前證候積分-治療后證候積分)/治療前證候積分×100%。療效標準：顯效：上述臨床癥狀消失，療效指數≥80%；有效：上述臨床癥狀有所好轉，療效指數60%～79%；無效：未達到以上標準。顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標1)治療效果。2)神經功能。選用美國國立衛生研究院卒中(NIHSS)量表評估2組治療前后神經功能損傷，總分42分，分值越高表明神經功能缺損程度越嚴重。3)肢體運動功能。采用Fugl-Meyer評測法(FMA評分)評定患者肢體運動功能，分值0～100分，得分越低表示肢體運動功能越差。

2 結果

2.1 治療效果研究組治療總有效率為95.24%，高于參照組78.57%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較 (例，%)

2.2 神經功能損傷程度、肢體運動功能治療后2組NIHSS評分低于治療前，且研究組低于參照組(P<0.05)；治療后2組FMA評分高于治療前，且研究組高于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS、FMA評分比較 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

3 討論

缺血性中風發病機制為血管狹窄或阻塞，致使相應區域腦組織缺血缺氧，臨床表現為語言能力喪失、認知功能障礙、運動功能障礙、頭暈、頭痛、口眼歪斜等癥狀[4]。中醫認為缺血性中風的發生有虛(氣虛、陰虛)、風(外風、肝風)、血(血瘀)、火(心火、肝火)、氣(氣逆)、痰(濕痰、風痰)六種因素，并與血液瘀滯、情志郁怒、勞累過度有關，病因復雜，治療難度大，治療病程長。相關研究表明，針刺可疏通經絡、運行氣血、調和陰陽、扶正祛邪，對改善中風患者中樞神經功能有積極作用[5]。本研究采用通督調神針刺法，通過對四神聰、百會、風池、天柱、完谷等穴位進行針刺治療，可促進氣血運行，緩解經絡瘀滯狀況，對中風患者預后有積極作用。化痰通絡湯由郁金、茯苓、丹參、白術、紅花、川芎、法半夏、石菖蒲、地龍等中藥組成，其中郁金可涼血破瘀、行氣解郁，茯苓可寧心安神、益脾和胃，丹參、紅花、川芎可活血行氣祛瘀，白術可燥濕利水、健脾益氣，法半夏降逆止嘔、燥濕化痰，石菖蒲醒神益智、開竅化濕，地龍清熱通絡定驚，諸藥合用，共奏行氣活血、舒經活絡、扶正祛瘀之效。現代藥理學表明，茯苓可調節血液循環、改善中樞神經系統；丹參對神經中樞有鎮靜、鎮痛作用，可改善血液循環與神經衰弱癥狀；白術可增強機體免疫能力，促進造血紅細胞生成；川芎可鎮靜中樞神經系統；地龍有抗心律失常、改善中樞神經系統作用[6]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率95.24%，高于參照組78.57%(P<0.05)，表明化痰通絡湯與通督調神針刺法聯合治療應用于缺血性中風偏癱患者療效確切。本研究還顯示，治療后2組NIHSS評分低于治療前，且研究組低于參照組(P<0.05)；治療后2組FMA評分高于治療前，且研究組高于參照組(P<0.05)。表明聯合治療可有效緩解缺血性中風偏癱患者神經功能損傷，恢復肢體運動功能。

綜上所述，化痰通絡湯聯合通督調神針刺法治療缺血性中風偏癱患者療效確切，可有效緩解缺血性中風偏癱患者神經功能損傷，恢復肢體運動功能。