自擬舒郁湯治療氣血瘀滯型中風后抑郁癥臨床研究

宋長艷

中風后抑郁(post-stroke depression，PSD)為中風后發生的抑郁，為繼發性抑郁的一種，主要表現為情緒低落、興趣減少、悲觀、失眠、煩躁、食欲改變、精力減退、日常生活能力減退等，嚴重影響患者的生活質量和康復效果[1]，筆者采取自擬舒郁湯治療氣血瘀滯型中風后抑郁癥，見報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在沈陽市中環中醫院中醫科就診的80例氣血瘀滯型中風后抑郁癥患者，隨機分為試驗組和對照組，對照組40例，其中男性18例，女性22例；年齡45～75歲，平均年齡(55±3.1)歲；基礎疾病：糖尿病40例，高血壓40例，冠心病20例。試驗組40例，其中男性20例，女性20例；年齡45～74歲，平均年齡(54±3.2)歲；基礎疾病：糖尿病40例，高血壓39例，冠心病20例。2組患者年齡、性別、基礎疾病無統計學差異(P>0.05)。

1.2 診斷標準符合西醫中風后抑郁診斷標準[2]，中醫符合憂郁不暢、精神不振，胸悶脅脹，善太息，或不思飲食，失眠多夢，或易怒善哭，或咽中異物感等辨證。

1.3 納入標準1)符合診斷標準；2)年齡45～75；3)自愿參加，簽署知情同意書。

1.4 排除標準1)不符合中醫西醫診斷標準；2)合并其他感染性疾病的患者；3)具有哮喘、慢性病病史，具有嚴重心、腎功能不全的患者；4)不愿意參加的患者。

1.5 治療方法對照組采取常規西醫治療，如：鹽酸氟西汀膠囊等。試驗組采取自擬舒郁湯進行治療，方藥組成：柴胡20 g,遠志15 g,石菖蒲20 g,郁金20 g,酸棗仁15 g,丹參12 g,赤芍15 g,珍珠母30 g,當歸10 g,川芎15 g,甘草20 g。隨癥加減：痰氣上擾加姜半夏、陳皮；心脾兩虛，治宜益氣養血、解郁安神，方藥采用黨參、麥冬；若入睡困難，噩夢紛紜者加夜交藤5 g,郁金10 g,酸棗仁，10 g,合歡皮10 g；如有咳喘患者加杏仁10 g,白果10 g；若陰虛火旺加枸杞子15 g,女貞子15 g；若腰膝酸軟，腿腳無力，小便清長加淫羊藿15 g,杜仲15 g,鎖陽15 g。水煎服，100 ml，日2次口服。2組患者療程為1個月。

1.6 觀察指標比較2組患者的中醫證候評分，憂郁不暢、精神不振：偶爾積2分，經常出現積4分，總是積6分；胸悶脅脹：偶爾積2分，經常出現積4分，動則尤甚積6分；善太息，或不飲思食：偶爾積2分，總是積4分，經常積6分；易怒善哭：偶爾積2分，經常出現積4分，總是積6分；咽中異物感：偶爾積2分，經常出現積4分，動則尤甚積6分；舌脈不計入評分[2]。顯效：證候積分減少70%；有效：證候積分減少30%；無效：證候積分無變化，或者變化少于30%。

1.7 統計學方法使用SPSS 20.0對數據進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組臨床有效率為87.5%，對照組臨床有效率為70.0%，試驗組治療效果優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

近幾年，隨著人口老齡化的加劇，中風患者逐年增高，中風后會遺留多種并發癥，其中中風后抑郁為常見并發癥，但是受到患者和家屬的忽視，嚴重影響康復效果和患者的生活質量。該病的主要表現為情緒低落、自責自罪、興趣減低，對疾病的恢復失去信心。該病主要是神經功能缺損，認知功能障礙，患者不能適應社會角色及家庭地位發生改變，嚴重者中風后抑郁會有絕望傾向，輕者影響康復結果，嚴重者會導致自殺。給家庭和社會帶來沉重的負擔。該病中醫并沒有明確的病名，主要歸于“郁證”范疇，中醫認為“郁證”主要由情志不舒、氣機郁滯所致，臨床上的主要表現為情緒不寧、胸部滿悶、胸脅脹痛，筆者主要使用自擬舒郁湯進行治療，柴胡解表退熱，疏肝解郁，升舉陽氣；遠志安神益智，開竅祛痰，消散癰腫；石菖蒲開竅醒神，化濕和胃，寧神益志；郁金活血止痛，行氣解郁，清心涼血，利膽退黃；酸棗仁養心益肝，安神，斂汗，生津；丹參活血調經，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；珍珠母平肝潛陽，鎮驚安神，清肝明目；當歸補血調經，活血止痛，潤腸通便；川芎活血行氣，祛風止痛；甘草調和諸藥。以上藥物合用，起到疏肝解郁、行氣活血化瘀之效。隨癥加減，痰氣上擾加姜半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結，陳皮理氣健脾，燥濕化痰；心脾兩虛，治宜益氣養血、解郁安神，方藥采用黨參補脾肺氣，補血，生津，麥冬養陰生津，潤肺清心；若入睡困難，噩夢紛紜者加：夜交藤涼血安神，祛風通絡，郁金活血止痛，行氣解郁，清心涼血，利膽退黃，酸棗仁養心益肝，安神，斂汗，生津，合歡皮解郁安神，活血消腫，以上藥物合用，清心、涼血、安眠；如有咳喘患者加：杏仁止咳平喘，潤腸通便，白果斂肺化痰定喘，不僅止咳，還可以潤腸通便；若陰虛火旺加：枸杞子滋補肝腎，益精明目，女貞子滋補肝腎，烏須明目，滋補肝腎，滋陰降火；若腰膝酸軟，腿腳無力，小便清長加：淫羊藿補腎壯陽，袪風除濕，杜仲補肝腎，強筋骨，鎖陽補腎助陽，潤腸通便，以上藥物合用補益肝腎，補火助陽[3]。現代藥理研究表明，柴胡具有抗抑郁的作用，可以逆轉腦內單胺類神經遞質的減少，對神經細胞的損害有修復作用，柴胡也可以改善抑郁癥狀，石菖蒲有鎮靜作用，改善患者記憶能力，提高血腦屏障的通透性，興奮中樞神經，阻斷中樞遞質水解或重攝取[4]。丹參有擴張血管的作用，有抗動脈粥樣硬化作用，有效改善患者腦中風情況，具有抗氧化，抗血小板凝聚的作用。當歸可以抑制血小板聚集、抗氧化、清除氧自由基及鎮痛和鎮痛作用，酸棗仁同樣有抑制血小板的作用，珍珠母具有抗衰老、鎮靜、催眠作用，阻斷去甲腎上腺素生成來抗抑郁。川芎可以擴張血管，保護腦組織，抗缺血損傷，改善腦血流，保護神經細胞[5]。從本試驗可以看出，試驗組臨床有效率為87.5%，對照組臨床有效率為70.0%；試驗組的治療效果優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，采取自擬舒郁湯治療氣血瘀滯型中風后抑郁癥，可以有效提高臨床有效率，提高患者的生活質量，值得在臨床推廣。本試驗有效證明中醫治療中風后抑郁的可行性，但是本研究尚有不足之處，研究的樣本例數過少，觀察指標較為單一，希望廣大同仁繼續進行本方面研究，為臨床治療提供更多佐證。