大青龍湯聯合穴位貼敷治療小兒哮喘外寒內熱證臨床觀察

翟妙琴

支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應性增高，導致反復發作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀，多在夜間和(或)凌晨發生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉[1]。患兒由于年齡較小，氣道正處于發育階段，極易受到多種外界因素的影響，進而誘發氣道高反應，嚴重損傷患兒機體健康并影響其發育[2]。該疾病發病時間長，病情復發率較高，如果未開展及時有效的治療，極易導致氣道出現狹窄并重建氣道，且呈現不可逆性，會明顯降低生活質量。相關臨床研究提示，中醫學在治療此種疾病中效果顯著。因此本次針對大青龍湯與穴位貼敷聯合治療小兒哮喘外寒內熱證的臨床效果開展了研究，同時將本院2018年1月—2018年10月收治的78例哮喘外寒內熱證患兒納入此次研究。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年1月—2018年10月收治的78例哮喘外寒內熱證患兒，按照入院治療先后順序分成2組，即試驗組(39例)和對照組(39例)。其中試驗組22例男患兒，17例女患兒；年齡2～11歲，年齡年均值為(6.7±1.4)歲；病程最短為7天，最長2個月，平均病程為(1.4±0.9)個月。對照組23例男患兒，16例女患兒；年齡3～11歲，年齡年均值為(7.1±1.1)歲；病程最短為8 d，最長2個月，平均病程為(1.9±0.6)個月。以上2組患兒的臨床常規資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：反復發作咳嗽、胸悶、呼吸困難、喘息，發作時雙肺有哮鳴音，呼氣相時間較長，以上癥狀通過支氣管擴張劑治療后明顯改善[3]。中醫診斷標準：患者出現次癥3項、主癥2項，同時聯合舌脈象診斷[4]。以脈浮緊或滑數為脈象，苔白或黃膩、舌質紅為舌象；咯吐不利、痰黃稠厚或痰白不黏、惡寒發熱、噴嚏為次癥；呼吸急促、氣粗息涌、哮鳴音、痰鳴如吼、嗆咳陣作為主癥。

1.3 納入與排除標準納入標準：以上2組患兒均符合中醫、西醫診斷標準；患兒家屬均知曉并同意本次試驗，且該試驗獲得了院內倫理委員會批準。排除標準：對本次試驗藥物過敏患兒、臨床資料不完整患兒、依從性較差的患兒、精神意識模糊患兒、以往開展哮喘規范化治療患兒。

1.4 治療方法對照組開展常規西醫治療，主要內容包括：予以患兒霧化吸入糖皮質激素和β2受體激動劑、祛痰藥物等對癥治療，并予以患兒孟魯司特鈉片(生產企業：Merck Sharp & Dohme Limited(U.K.)，批準文號：注冊證號BH20070258)，每天1次，每次5 mg，睡前口服；試驗組使用大青龍湯治療，藥物組成：生姜15 g，石膏20 g，大棗9 g，杏仁9 g，桂枝9 g，甘草6 g，麻黃6 g。如果患兒年齡在7歲以下，需減少1/3劑量，以上藥物水煎服用，分早晚2次服用，間隔一天服用1次。在此基礎上聯合穴位貼敷治療，選用甘遂12 g，白芥子20 g，麻黃5 g，將以上藥物烘干后均研制成粉，使用蜂蜜調至成糊，將藥貼剪成3 cm×3 cm尺寸涂抹上藥物，將其貼至大杼、腎俞、膻中、至陽、大椎、肺俞等穴位，每次1～2 h，若發生疼痛、灼熱感需停止使用。間隔一天使用1次，2種治療方式交替使用。以上2組患兒持續治療1個月。

1.5 觀察指標對比2種治療方案對患兒肺功能、臨床效果、復發率、嗽消失時間、病程的影響。1)記錄2組患兒復發率、咳嗽消失時間、發作頻率、持續時間、第一秒用力呼氣容量(FEV1)、肺活量(FVC)、最大呼氣峰流速(PEF)、FEV1/FVC。2)中醫證候積分：對患兒的主癥(呼吸急促、氣粗息涌、哮鳴音、痰鳴如吼、嗆咳陣作)和次癥(咳吐不利、痰黃稠厚或痰白不黏、惡寒發熱、噴嚏)進行評估，主癥重度記6分、中度記4分、輕度記2分、無癥狀記0分，次癥重度記3分、中度記2分、輕度記1分、無癥狀記0分[5]。3)臨床療效：顯效：治療后患兒的多種臨床癥狀完全消失，積分減少至原來的95%以上；有效：治療后多種臨床癥狀明顯好轉，積分減少70%以上；無效：治療后未達到以上標準。1-無效例數/總例數×100%=治療總有效率。

1.6 統計學方法本次試驗數據通過統計軟件SPSS 21.0進行處理，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以均值±標準差表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒治療總有效率對比在患兒治療總有效率上，試驗組為94.87%，對照組為74.36%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療總有效率對比 (例，%)

2.2 2組患兒肺功能、中醫證候積分對比在FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC以及中醫證候積分上，試驗組均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒肺功能、中醫證候積分對比 (例，

2.3 2組患兒復發率、咳嗽消失時間、發作頻率、持續時間對比在嗽消失時間、發作頻率、持續時間、復發率上，試驗組均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒復發率、咳嗽消失時間、發作頻率、持續時間對比 (例，

3 討論

哮喘屬于中醫學“哮證”范疇，病發因素與痰飲伏肺密切相關，且歸于邪實正虛，相關臨床研究和臨床實踐顯示，發病期間無明顯純實證，癥狀緩解階段極少患者存有純虛證[6]。該疾病發病內因主要是腎、脾、肺功能紊亂所致的痰飲內伏，最終成為發病根源，而患兒年齡較小，正氣匱乏，極易受到外邪侵襲，導致肺氣失調，最終誘發哮喘癥狀[7]。臨床西醫常用霧化吸入聯合孟魯司特進行治療，但是極易產生不良反應，且患兒和家屬依從性較差，延緩患兒康復時間。中醫主要以緩治本急治標為主，臨床研究顯示大青龍湯用于治療該疾病效果較好[8]。藥物成分包括生姜、石膏、大棗、杏仁、桂枝、甘草、麻黃，其中麻黃能夠宣肺平喘、發汗解表、利水消腫；生姜能止咳溫肺、解表祛寒；桂枝可以溫經通絡；大棗可安神養血、滋補中氣；甘草能解毒清熱、滋補脾氣，并起到調和諸藥的作用；杏仁能夠通便潤腸、平喘降氣、止咳，在痰多胸滿、氣喘咳嗽中廣泛應用；石膏可起到清熱瀉火、解表等作用，聯合麻黃能夠郁熱透達[9，10]。隨著中醫學的不斷發展，中藥敷貼逐漸在臨床多種疾病中廣泛應用，不僅效果顯著，且此種治療方案還具有無創、無需口服等優勢。通過藥物對相應穴位進行刺激，能夠平衡臟腑陰陽、調節氣血、通經疏落，同時藥物吸收速度快，不會被胃腸道吸收，進而可有效減少不良反應。

在本次試驗中，對照組開展常規西醫治療，試驗組采取大青龍湯聯合穴位貼敷治療，結果顯示，試驗組的治療總有效率為94.87%，和對照組的74.36%對比，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組在FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC、中醫證候積分、咳嗽消失時間、發作頻率、持續時間上，和對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組的復發率為5.13%，和對照組的23.08%相比，差異有統計學意義(P<0.05)。這就表示通過大青龍湯聯合穴位貼敷治療，可顯著提升臨床治療效果。小兒哮喘的風寒束表證主要包括無汗、發熱、惡寒等，通過大青龍湯治療，能夠發中寓補、同治表里，祛邪扶正。而本次試驗所選擇的穴位為至陽、大杼、腎俞、膻中、大椎、肺俞，將藥物研磨成粉并選擇蜂蜜為引，敷于至陽穴能益氣，大杼穴能降肺氣，腎俞穴能固元、補腎，膻中穴可集聚中氣，大椎穴能扶正調陽，肺俞穴能驅寒降氣，藥物進入以上各穴位起到治療效果。這就表示2種治療方式聯合使用效果較好。

總而言之，大青龍湯與穴位貼敷聯合治療小兒哮喘外寒內熱證，可以顯著緩解患兒多種臨床癥狀，進而預防和減少疾病的復發，同時改善肺功能。