益氣化瘀方對急診行PCI治療的急性心肌梗死患者的影響

于亞萍

急性心肌梗死是急診科常見的急重癥，可并發心律失常、心力衰竭或休克[1]。經皮冠狀動脈介入手術(PCI)是治療急性心肌梗死的首選方法，但往往不能使機體缺血區得到充分血液灌注[2]。常規方法是在術前采用替格瑞洛等西藥舒張血管，從而控制無復流現象發生。但是，多數患者在24 h內便會出現耐藥反應，導致無法有效防治無復流。基于此，本研究分析益氣化瘀方對急診行PCI治療的急性心肌梗死患者術后炎癥反應的影響，旨在探究促進血管擴張，預防無復流現象發生的有效措施。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年12月—2019年2月60例行PCI治療的急性心肌梗死患者，將其根據隨機數字表法分為2組，每組30例。觀察組男14例，女16例；年齡40～78歲，平均年齡(54.37±10.76)歲。對照組男15例，女15例；年齡42～77歲，平均年齡(54.72±10.19)歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：西醫診斷標準：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]診斷標準，并經心電圖確診。中醫診斷標準：符合《急性心肌梗死中西醫結合診療指南》[4]中氣虛血瘀證，主癥：胸悶、胸痛、心悸、氣短；次癥：肌膚瘀斑、甲錯；舌脈象：舌苔薄白，脈虛無力或弦細無力。排除標準：精神障礙者；嚴重肝腎疾病者；凝血功能嚴重異常者；嚴重心力衰竭者。

1.3 治療方法對照組于PCI術前口服替格瑞洛片(深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20184165)180 mg，注射用比伐蘆定(江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H20140057)0.75 mg/kg加入100 ml的5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，1次/d，連續治療14 d。觀察組在此基礎上于PCI術前給予益氣化瘀方治療，仙鶴草、紅景天各6 g，丹參、三七各10 g，五爪龍15 g制成口服藥劑，口服1次/d，連續治療14 d。

1.4 觀察指標1)hs-CRP：分別于治療前及治療14 d時采集空腹靜脈血3 ml，采用超敏C反應蛋白檢測試劑盒(干式免疫熒光法)(基蛋生物科技股份有限公司)檢測2組高敏C-反應蛋白(hs-CRP)。2)ICAM-1：分別于治療前后采用人ELISA檢測試劑盒(上海仁捷生物科技有限公司)檢測2組細胞間黏附分子-1(ICAM-1)。3)抗氧化酶：分別于治療前后采用Catalase(抗氧化酶) 生化檢測試劑盒(北京百奧萊博科技有限公司，百奧萊博)檢測2組血清過氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)。

2 結果

2.1 hs-CRP水平治療后，觀察組hs-CRP水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者hs-CRP水平比較 (例，

2.2 ICAM-1水平治療后，觀察組ICAM-1水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者ICAM-1水平比較 (例，

2.3 抗氧化酶水平治療后觀察組SOD、MDA水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者抗氧化酶水平比較 (例，

3 討論

PCI是治療急性心肌梗死的首選方法，可使缺血心肌重新獲得血液灌注，疏通梗死相關動脈，恢復心肌功能，降低死亡率。然而，PCI往往由于微血管內皮細胞腫脹導致機體缺血區并不能得到充分血液灌注甚至無血流灌注，加之常伴隨心肌收縮功能障礙、心律失常等不良事件，嚴重影響PCI治療效果[5]。常規方法是在術前采用替格瑞洛、比伐盧定等西藥舒張血管，從而控制無復流現象發生。但是，多數患者在24 h內便會出現耐藥反應，進一步加重心肌再灌注損傷。

益氣化瘀方是由仙鶴草、紅景天等多味中藥制成的，益氣活血化瘀通絡的復方制劑。益氣化瘀方中仙鶴草可斂氣、止血、通絡；紅景天益氣扶正，活血通經、散瘀止痛；三七可消腫定痛；丹參可活血通絡、祛瘀止痛、清心除煩；五爪龍健脾益氣、行氣祛瘀。幾種中藥合用可達益氣活血化瘀通絡的效果[6]。現代藥理學中，仙鶴草中的仙鶴草素可緩解機體炎性反應，增強細胞抵抗力，抑制凝血和血栓形成，起到調節心率的作用；紅景天中紅花黃色素成分可擴張機體血管，提高耐缺氧能力，增加心肌營養性血流量，改善纖維蛋白溶酶的活性作用，改善外周微循環障礙，抗心肌梗死；三七中的三七總皂苷可抑制血小板凝集，具有溶栓、造血功能；丹參中的丹參酚酸和丹參酮能夠擴張血管，促進血液循環，有效抗菌，控制心肌缺血再灌注形成的損傷，預防和減少血栓的形成，保護機體血管；五爪龍可有效收縮血管平滑肌、抗血栓，改善心功能[7]。益氣化瘀方合用幾種中藥，可促進心肌血液循環，緩解機體炎性反應，增強心功能。hs-CRP是急性時相反應蛋白，因炎癥反應水平上升；ICAM-1分泌于完整的心肌細胞，在心肌細胞受到損傷時大量釋放，引發其水平升高，因此，二者可反映機體炎癥狀況[8]。本研究中，觀察組治療后hs-CRP、ICAM-1低于對照組，SOD、MDA高于對照組，提示益氣化瘀治療行PCI治療的急性心肌梗死患者可降低其hs-CRP、ICAM-1，提高SOD、MDA，減輕炎癥反應。

綜上所述，益氣化瘀方可促進心肌血液循環，緩解機體炎性反應，降低患者hs-CRP、ICAM-1水平，增強機體抗氧化功能。