黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察

曹元琪 景 策 牛喜信

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者常見的一種慢性并發(fā)癥，主要涉及到筋脈、肢體等部位，臨床特征主要是麻、木、涼、痿以及痛等，患者大都自覺四肢末端肢體麻木、感覺異常以及疼痛，后期出現(xiàn)肌肉萎縮甚至是癱瘓[1]。隨著人們飲食、生活等發(fā)生較大的改變，糖尿病發(fā)病率明顯增加，導(dǎo)致糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病率逐年增高，致殘率較高，嚴(yán)重影響到患者身體健康和生活質(zhì)量[2]。為探討糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采取黃芪桂枝五物湯治療的效果，此次抽選2016年1月—2019年1月在我院門診醫(yī)治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者(46例)做研究，具體研究見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽選2016年1月—2019年1月在我院門診醫(yī)治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者(46例)，隨機(jī)分為乙組(23例)、甲組(23例)。甲組中男性13例，女性10例；年齡37～71歲，平均為(51.15±2.38)歲。乙組中男性14例，女性9例；年齡38～70歲，平均為(51.12±2.33)歲。2組資料差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法乙組給予常規(guī)西醫(yī)治療：控制飲食、降糖，在血糖穩(wěn)定2周后，每次肌注甲鈷胺注射液500 μg，每天1次；口服阿司匹林100 mg，每天1次；口服維生素B1片10 mg，每天3次。持續(xù)2個(gè)月。在此基礎(chǔ)上甲組加黃芪桂枝五物湯治療：組方包括甘草6 g，生姜10 g，乳香10 g，牛膝10 g，大棗12 g，白芍15 g，紅花15 g，雞血藤15 g，桂枝15 g，黃芪40 g。水煎，每天1劑，每天3次，持續(xù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)治療后，觀察2組的雙側(cè)脛神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度；觀察2組的紅細(xì)胞聚集率、白微栓率等微循環(huán)情況(微循環(huán)檢測(cè)儀測(cè)量)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：神經(jīng)病理性疼痛、肢體麻木以及異常出汗等消失，膝腱反射正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加超過5 m/s；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征好轉(zhuǎn)，膝腱反射好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加少于5 m/s；無效：沒有達(dá)到顯效和好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較甲組的左運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于乙組，差異顯著(t=8.050，P=0.000)；甲組的右運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于乙組，差異顯著(t=5.591，P=0.000)。甲組的左感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于乙組，差異顯著(t=7.040，P=0.000)；甲組的右感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于乙組，差異顯著(t=7.735，P=0.000)。見表1。

表1 2組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 (例，

2.2 2組患者的治療效果比較甲組治療的總有效率高于乙組，差異顯著(χ2=4.213，P=0.040)。見表2。

表2 2組患者的治療效果比較 (例，%)

2.3 2組患者的微循環(huán)情況比較甲組的紅細(xì)胞聚集率高于乙組，差異顯著(t=12.636，P=0.000)。甲組的白微栓率高于乙組，差異顯著(t=11.097，P=0.000)。見表3。

表3 2組患者微循環(huán)情況比較 (例，

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“消渴”“痹證”等范疇，其是因消渴病久，機(jī)體陰陽(yáng)耗損，陰虛、營(yíng)血滯澀，氣虛、血行不暢，血瘀阻于絡(luò)且經(jīng)脈失養(yǎng)而致，特點(diǎn)是雜、瘀、久，臨床治療以活血祛瘀為原則、驅(qū)邪通絡(luò)為要點(diǎn)，在治療中還要貫徹補(bǔ)虛扶正[4]。黃芪桂枝五物湯為血痹重證患者典型的治療藥方，能夠?qū)ξ⒀h(huán)進(jìn)行明顯的改善，改善神經(jīng)細(xì)胞的血氧以及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，利于受損周圍神經(jīng)的恢復(fù)，對(duì)于氣血不足、寒凝經(jīng)脈以及營(yíng)衛(wèi)不和患者來說，可選擇此方進(jìn)行治療[5]。

在黃芪桂枝五物湯中，黃芪甘溫，存在行滯、益氣等功效[6]；桂枝存在溫經(jīng)通痹、補(bǔ)血通陽(yáng)等功效。雞血藤存在舒經(jīng)活血、通絡(luò)止痛等功效[7]；白芍存在行瘀、養(yǎng)氣活血等功效[8]；大棗、生姜以及紅花存在益氣生血、健脾和胃等功效[9]。上述諸藥合用，存在活血通絡(luò)、益氣溫陽(yáng)以及和營(yíng)通痹等功效。現(xiàn)代藥理研究表明：桂枝可提高血流量、擴(kuò)張血管以及抑制血小板聚集[10]；黃芪可提高機(jī)體免疫力、降血脂、保肝利尿、改善微循環(huán)[11]；雞血藤可促進(jìn)微循環(huán)、降低血管通透性；牛膝、紅花可促進(jìn)微循環(huán)、降低血黏度、促進(jìn)周圍神經(jīng)組織修復(fù)和生長(zhǎng)、保護(hù)血管[12]。上述諸藥聯(lián)合使用，可加速周圍損傷神經(jīng)修復(fù)、促進(jìn)微循環(huán)以及提高血液氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，緩解癥狀。

總之，在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療中給予黃芪桂枝五物湯可提高治療效果、神經(jīng)傳導(dǎo)速度，并有效改善微循環(huán)狀況。