柴芩承氣湯對急性胰腺炎患者免疫功能及血淀粉酶水平的影響

雷 霞 劉申穎

急性胰腺炎是由于胰酶在胰腺內激活，造成胰腺組織水腫、出血或壞死的炎癥[1]。通常臨床癥狀表現為腹部急性疼痛、惡心嘔吐、發熱及胰腺值升高，病變程度不一，輕者出現胰腺水腫，重者可導致胰腺出血壞死，引發感染甚至休克死亡，病死率較高[2]。臨床研究發現，急性胰腺炎的發生與飲酒過度、膽管內結石、胰腺動靜脈血液循環障礙等有關[3]。本研究對急性胰腺炎使用烏司他丁單用、烏司他丁聯合柴芩承氣湯進行治療，分析2組患者臨床總有效率、免疫功能及血淀粉酶水平變化情況。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月—2018年8月本院收治的78例急性胰腺炎患者作為研究對象，依據隨機數字表法分為2組，每組39例。其中對照組男20例，女19例；年齡39～69歲，平均年齡(59.35±2.48)歲；病程1～25 h，平均病程(5.27±1.28)h；致病類型:膽源性18例，非膽源性12例，飲酒5例，暴飲暴食4例。觀察組男18例，女21例；年齡41～68歲，平均年齡(57.38±32.19)歲；病程2～22 h，平均病程(6.56±1.24)h；致病類型:膽源性12例，非膽源性15例，飲酒6例，暴飲暴食6例。2組患者年齡、性別、病程、致病原因等一般資料比較，差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準1)納入標準:①患者均符合中華醫學會外科學分會制定的《急性胰腺炎診治指南》[4]中診斷標準；②患者發病時間在36 h內；③患者及家屬了解并簽署知情同意書。2)排除標準:①存在惡性腫瘤或免疫缺陷患者；②對本次藥物禁忌或過敏患者；③肝腎功能存在異常患者。

1.3 治療方法所有患者在治療期間均接受禁食、抗炎、解痙鎮痛、抗病毒、補液、腸胃減壓等常規治療，在此基礎上給予對照組患者使用烏司他丁(廣東天普生化醫藥股份有限公司生產，國藥準字H20040506，規格:2 ml:10萬單位)加入生理鹽水250 ml進行靜脈滴注，3次/d，治療時間持續2周。在對照組基礎上觀察組患者聯合使用柴芩承氣湯，方藥組成:柴胡15 g，生梔子10 g，陳皮10 g，金鈴子10 g，厚樸15 g，青皮15 g，黃芩15 g，龍膽草30 g，枳實15 g，大黃15 g，桃仁15 g。加500 ml水煎至100 ml服用，1劑/d，2次/d，胃管注入，治療時間持續2周。

1.4 觀察指標1)對比2組患者臨床治療效果。2)對比2組患者治療前、治療2周后的免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)水平，治療前后采取患者早晨空腹靜脈血3 ml，通過4500 r/min，離心10 min，離心半徑6 cm，選上層血清放于-80℃低溫保存，采用酶聯免疫吸附法進行測定。3)對比2組患治療前、治療2周后血清淀粉酶(AMS)，采用碘-淀粉比色法進行測定。

1.5 療效判定標準顯效：治療2周后，惡心嘔吐、腹痛腹脹、發熱等臨床癥狀消失；有效：治療2周后，上述癥狀明顯減輕；無效：治療2周后，上述等癥狀無明顯減少，或加重。

2 結果

2.1 臨床效果觀察組患者治療后的總有效率比對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療總有效率對比 (例，%)

2.2 IgM、IgA、IgG水平治療前，2組患者IgM、IgA、IgG水平相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者IgM、IgA、IgG水平比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后IgM、IgA、IgG水平對比 (例，

2.3 AMS水平治療前，2組患者AMS水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者治療后AMS水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后AMS水平對比 (例，

3 討論

急性胰腺炎是臨床中較為常見的突發性疾病之一，會導致患者機體免疫功能異常，發病范圍無局限性，通常與暴飲暴食、過度飲酒、膽管內感染等因素有關，該病具有發病快、病情發展迅速的特點，大大增加了并發癥的發生率，致死率高，對患者的生命安全均造成嚴重影響[5，6]。

目前，臨床上治療急性胰腺炎一般采用抑制胰酶分泌、抗炎類藥物，本研究中對照組使用的烏司他丁具有抑制多種蛋白水解酶及胰酶活力的作用，能夠有效緩解膽管炎癥，預防胰腺動靜脈血管病變，改善胰腺組織水腫及出血效果。但值得注意的是，烏司他丁作為西藥，雖然具有起效快、短期療效顯著的特點，但長期服用會造成患者白細胞減少，出現惡心嘔吐、血管痛等不良反應，影響治療效果。此次，觀察組患者聯合應用的柴芩承氣湯是中藥藥方，方中柴胡、陳皮具有疏肝解郁、止痛理氣作用，黃芩、蒲公英具有清熱利濕功效，桃仁、大黃對胰腺內血液循環、減輕腺泡壞死、抑制胰蛋白酶活性等均具有較好作用。本研究結果顯示，觀察組患者總有效率相比對照組高，且各項免疫球蛋白水平均比對照組高，血淀粉酶水平比對照組低，可見柴芩承氣湯作為中藥治療急性胰腺炎，能夠有效抑制患者炎癥因子增長，對患者胰腺血管內血液供給和促進循環起到重要作用，同時抑制患者胰腺組織出現水腫或出血炎癥情況，降低胰酶分泌活性，對患者臨床癥狀的緩解效果更佳[7，8]。

綜上所述，使用烏司他丁聯合柴芩承氣湯治療急性胰腺炎可提高臨床治療效果，調節患者免疫功能，降低血淀粉酶水平，安全性較高，值得推廣應用。