三葉止咳湯治療感染后咳嗽臨床觀察*

胡同斌 王文靜 葉玉燕 汪德璦

感染后咳嗽(post infectious cough,PIC)是指呼吸道感染急性癥狀控制以后，僅以咳嗽為主要臨床表現，遷延不愈，胸部X線檢查未見明顯異常的病癥，因以感冒后引起的咳嗽最常見，又稱“感冒后咳嗽”[1]。筆者總結多年臨床治療經驗，運用中藥從風論治，以疏風宣肺為主要思路治療PIC，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月—2019年4月 在本院就診的PIC患者100例，隨機分成治療組和對照組，每組50例。治療組男14例，女36例；年齡(31.2±5.6)歲；病程3～35 d。對照組男16例，女34例；年齡(30.8±6.1)歲；病程3～37 d。2組患者在性別、年齡、病程、病情等方面基本相似，資料經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參照2009年版《咳嗽的診斷與治療指南》[2]中亞急性咳嗽的診斷標準并結合臨床實際制定：1)起病之初有發熱、頭痛、咽痛、流涕、噴嚏、身酸痛、乏力等明確的急性上呼吸道感染癥狀。2)治療(包括自治)后急性感染癥狀消失，患者仍刺激性干咳或咳少量白色黏液痰。3)X線胸片、血常規檢查無異常。4)既往無慢性呼吸系統疾病。5)排除其它疾病原因引起的慢性咳嗽。

1.2.2 中醫證候診斷標準按照《咳嗽中醫診療專家共識意見(2011版)》[3]，其臨床上常見外感癥狀已消失，而尚無明顯臟腑虧虛之象，咳嗽頻發，遇刺激尤劇之癥，是為邪氣留戀，肺氣上逆證。主要癥狀：刺激性干咳，遇異常氣味加重。次要癥狀：咽癢、咽干、胸悶、氣短、咳少量白色黏痰。

1.3 納入標準1)符合本病西醫診斷標準和中醫診斷標準；2)年齡18～65歲；3)已經簽署知情同意書。

1.4 排除標準1)妊娠或哺乳期婦女；2)精神疾病患者；3)煙酒無禁忌、飲食起居無規律者。

1.5 治療方法在治療期間給予生活指導，如作息時間規律，忌煙酒，避免刺激性氣味、忌辛辣刺激及生鮮發物等。治療組采用三葉止咳湯治療，藥物組成：紫蘇葉、桑葉、龍利葉、南沙參、僵蠶、浙貝母、杏仁、防風等12味藥。每日1劑，水煎2次混合取汁400～500 ml，分3～4次溫服。或機煎打包冷藏，溫后服。對照組口服鹽酸西替利嗪10 mg，每日睡前服1次，右美沙芬糖漿10 ml，每日3次。2組均以1周為一個療程，2個療程為限。

1.6 觀察指標2組患者治療前后均根據刺激性咽癢咳嗽程度、對日常生活、工作和睡眠的影響情況，經“萊塞斯特咳嗽生命質量問卷”“VAS咳嗽評分法”進行病情評估。分為4級，0級無咳嗽，1級輕度咳嗽，2級中度咳嗽不影響生活工作，3級重度咳嗽影響睡眠和工作。記錄服藥治療過程中患者出現的所有不良反應，分析判斷其是否與試驗藥物的使用相關。

1.7 統計學方法應用SPSS 17.0軟件進行數據的統計，療效按等級分組資料的比較應用Ridit分析P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較100例病人治療前均進行了常規檢查，如血常規、C反應蛋白、胸片等檢查，以便確診為PIC，并排除有心肺病變及肝腎損害情況。治療前后評分對比，0分無咳嗽，1分輕度咳嗽，2分中度咳嗽不影響生活工作，3分重度咳嗽影響睡眠和工作。見表1。

表1 2組患者臨床治療前后效果比較

2.2 2組患者不良反應比較治療組2例服藥半小時內出現輕度胃不適，不需停藥，3例開始服藥2 d后大便稀，日1～3次，未改藥停藥，之后大便轉正常。對照組3例出現頭暈乏困，3例出現輕度惡心胃不適，其中3例停藥更改治療方案。

3 討論

PIC是繼發于病毒、細菌、支原體等病原體引起的急性上呼吸道感染后的一種疾病，而急性上呼吸道感染中普通感冒最為常見，因此感染后咳嗽既往又被稱為感冒后咳嗽。目前的研究認為，急性呼吸道感染后引起的氣道黏膜上皮屏障損傷、神經纖維末梢暴露、氣道反應性升高和咳嗽敏感性增高是其主要發病機制[4]。由于癥狀遷延不愈，常影響患者的工作和休息，成為患者多次求醫的唯一原因。

西藥治療多采用抗過敏藥，中樞性鎮咳藥，以及糖皮質激素藥，也有加用大環內酯類抗生素阿奇霉素內服治療。上述藥物又容易引起頭暈、頭痛、失眠或嗜睡、惡心、食欲減退、便秘等不適，停藥后又容易復發[5、6]。

PIC的“刺激性干咳，咽癢，無痰或少許白黏痰，且多因說話時、吸入油煙、粉塵等刺激性氣味、冷空氣或進食生冷等誘發或加重”表現，屬于中醫學“咳嗽”“頑咳”“風咳”等范疇，可歸納為外感咳嗽。本病中醫辨證，外感表癥已除，又無里實之癥，非常類似巢元方《諸病源候論·咳嗽病諸候》中“又有十種咳。一曰風咳，欲語因咳言不得竟是也”之風咳。咳嗽誘因關乎風，《素問·風論》曰：“風者，百病之長也，至其變化，乃為他病也，無常方，然致其風氣也”“風者，百病之始也”，咳嗽病位關乎風，咳嗽特點關乎風，咳嗽演變關乎風[7]。“風盛則攣急”“風盛則癢”。 風為陽邪，輕揚開泄，易襲陽位，致氣機升降乖亂，中醫病理機制為風邪久居，肺氣失宣，氣道攣急。自擬三葉止咳湯疏風宣肺、緩急解痙、止咳利咽。方中紫蘇葉歸脾肺經，輕散風寒、行氣寬中；桑葉疏散風熱，清肺潤燥；龍利葉甘、淡、平，歸肺胃經，具有潤肺止咳、通便之功效，主治肺燥咳嗽、咽痛失音、大便秘結等癥，藥理研究龍利葉具有抑菌抗炎、鎮痛止咳化痰、抗氧化抗老化抗過敏作用[8，9]，3藥共同疏風散余邪，宣肅降肺氣為主藥。浙貝母宣肺清熱、開郁散結、化痰止咳；僵蠶祛風定驚、化痰散結；杏仁祛痰鎮咳平喘；蟬蛻甘寒，歸肺、肝經，疏散風熱、利咽、祛風止痙，藥理研究有鎮咳、祛痰、平喘、解熱、抗炎等作用[10]，4藥協同開郁散結、解痙利咽、化痰止咳為輔藥。南沙參養陰清肺、祛痰止咳、顧護脾胃，藥理研究南沙參有免疫調節、抗輻射、抗衰老、清除自由基、保肝等作用[11]，用為佐藥。諸藥合用疏風宣肺不傷正，緩急解痙不膩滯，止咳利咽護脾肺，因此具有較好療效。

本次觀察中，治療組患者日均費用明顯低于對照組。而依從性比較：治療組患者反映，藥物不苦口感比較好， 所以患者相對能完成治療，對照組3例患者因嗜睡等不良反應而停藥轉診治療。臨床效果比較：2組治療1周后效果比較，治療組明顯優于對照組，而治療2周后的結果比較沒有顯著性差異。是否與本病的自限性有關，值得進一步研究。方便性比較：治療組的患者有愿意自己煎煮中藥，還有醫院代煎打包方便服用，同西藥口服比較，都能方便患者、滿足患者意愿。

失訪分析，因本次入選觀察病例均為門診患者，有部分患者經過治療后癥狀改善，加之工作、生活繁忙和生活區域的變化，回醫院接受復查的醫療費用及時間成本等因素，第1個療程結束后治療組與對照組分別有2個和4個沒有來院復診或回院復查；而第2個療程后，2組都有十多個失訪患者，在今后的臨床研究中需要加強回訪工作的管理，收集更加完善的研究資料。

針對PIC的高發病率，基層醫療機構要做好急性上呼吸道感染的衛生防控宣傳。及早合理地治療急性上呼吸道感染，降低PIC的發生率，是我們下一步的研究工作。