股骨頸骨折老年患者的護理體會

郭海燕 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院

1 臨床資料

25例老年股骨頸骨折患者，男15例，女10例；年齡70～91歲，其中50%術前有并發病，如高血壓、糖尿病、冠心病等。

2 常見的護理問題

焦慮、軀體移動障礙、有牽引效能降低或失效的危險、有體位不當的危險，知識缺乏，有皮膚完整性受損的危險，潛在并發癥：感染、出血、血栓形成。

3 非手術治療的護理

3.1 心理護理

做好護患溝通，保持樂觀的態度，做到“既來之，則安之”，以增加其對醫護人員的信任。經常進病房了解他們的需要，讓患者盡快進入角色，減輕或消除心理問題。老年人身體狀況差異很大，有的患者身體較好，有的身體很差，有的老年人患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病，對患者的身體狀況進行綜合評估，制定出相應的護理計劃，做好心理護理。

3.2 飲食護理

由于老年人消化系統機能減弱，臥床致腸蠕動減弱，早期(骨折后1～2周)：骨折部位瘀血腫脹，經絡不通，宜食清淡、易消化食物為主以及新鮮的水果、蔬菜，如蔬菜粥、酸奶、蜂蜜水、魚湯等。忌油膩、生冷、辛辣的食物。中期(骨折后2～4周)：此期瘀血大部分吸收，飲食應予高營養補充，促進骨痂生長，在初期食譜上加以骨頭湯、雞湯等。后期開始有大量纖維骨痂生長，舒筋活絡，可配以老母雞湯、豬骨頭湯、羊骨湯、燉水魚等。

4 手術治療的護理

4.1 術前護理

術前對患者的健康狀況及對手術耐受性進行評估 做好各種相應檢查，要詳細詢問患者有無合并高血壓、肺部感染等其他疾病，一是在術前積極治療感染性疾病如肺部感染，確定感染完全治愈后方能手術；二是控制易導致感染的全身性疾病，如糖尿病患者一定要在術前控制血糖在6～7mmol/L左右；三是在術前1天即開始應用廣譜高效抗生素。

4.2 做好心理護理

消除病人對手術害怕及術后康復治療的顧慮，與病人多進行非醫療性活動的接觸，告知患者手術的必要性，鼓勵子女多探視、多關心，讓他們很自然地在心理上感到溫暖，以增強戰勝疾病的信心，爭取早日康復。

4.3 指導功能鍛煉

人工髖關節置換患者，術前即應教會患者進行下肢肌肉收縮鍛煉，核心是提高患肢肌力，對于術后功能的康復至關重要。方法：①股四頭肌舒縮功能鍛煉，即在肢體靜止不動的狀態下持續收縮股四頭肌5s左右，放松稍作停頓，如此反復進行。②上肢肌力練習，目的是恢復上肢力量，使病人，術后能較好地使用拐杖術前常規準備 做好患者的術前清潔工作。

4.4 術后護理

4.4.1 術后應去枕平臥，頭偏向一側，給予心電監護、吸氧。觀察心電波形、氧飽和度。密切觀察術后意識、生命體征變化及主訴，注意切口有無感染征象，如有無紅、腫、熱、痛及滲血情況，保持敷料清潔、干燥。保持各個引流管通暢，觀察引流液的量、顏色及性質，并做好記錄。

4.4.2 密切觀察患肢遠端血液循環情況,即足背動脈是否可捫及、足部皮膚溫度、趾端甲床顏色及活動情況。

5 并發癥的預防

5.1 墜積性肺炎

是老年股骨頸骨折常見的并發癥之一，也是老年股骨頸骨折病人術后死亡的重要原因。護士應鼓勵患者做深呼吸、擴胸運動，護理上可采用“翻、拍、咳、吸”方法預防肺部并發癥的發生。予定時翻身拍背，教會患者有效咳嗽。每天為患者輕輕拍胸部，從胸部下方開始向上拍，拍出振動感，囑患者配合深呼吸，咳出痰液。保持室內空氣流通，定時開窗通風換氣。

5.2 泌尿系統感染

向患者說明多飲水的重要性，鼓勵患者多飲水，每日2000ml左右，以清潔尿道，每日擦洗會陰部2次，有尿及時排空，便后及時擦洗擦干，老年女性患者應保持會陰部清潔、干燥。如保留導尿管者，要保持尿管通暢，防止扭曲、受壓，集尿袋放置高度不能超過恥骨聯合處，防止逆行感染。護士每日以0.1%新潔爾滅清洗尿道口2次，每日更換集尿袋，遵醫囑行膀胱沖洗。注意觀察尿液的色、質、量，盡早拔除尿管，一般術后3天拔除止痛泵后就拔除尿管自行排尿。

5.3防止壓瘡形成

由于老年患者的皮膚松弛，彈性差，加之術后疼痛，活動受限，不便更換體位，長期局部受壓缺血缺氧易發生壓瘡。護士應該建立翻身卡，指導并協助家屬做好六勤，即勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理。翻身時避免拖、拉、推等動作。骨突處墊水枕、氣墊圈或睡氣墊床，2～3h更換，翻身，翻身時患肢以枕頭墊起，防止內收、內外旋、屈曲，使髖部與患肢保持同一水平，按摩骨突出部位的皮膚，以促進局部血液循環。

6 出院指導

6.1 飲食

多進高蛋白、高維生素、多鈣食物，另外老年人應多吃松軟易消化、高蛋白、高糖、高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅、含纖維素多的食物，促進腸蠕動、防止便秘。老年人骨質疏松，可口服維生素D和鈣劑。

6.2 手術后特殊指導

①避免長時間站和坐。②避免用浴缸洗澡，改用淋浴。③避免術后初期長途旅行。④避免下蹲、彎腰，排便時用坐便器。⑤身體有其他部位感染，或需做任何大小手術(包括牙科)時，應告訴醫生曾經行髖關節置換術。⑥按時服藥，定期復診。

7 結論

老年股骨頸骨折患者，大部分因為突如其來的受傷，活動受限而失去獨立性，缺乏對疾病的認識，而感到焦慮不安。因此術前要給予有效的心理疏導，介紹同種病種的成功病例，使患者獲得安慰，增強信心。術后應予全面細致的護理，注重每個細節，密切觀察意識、生命體征、各個管道、切口敷料等，積極預防各大并發癥的發生，通過上述護理方法，本科的25例老年股骨頸骨折患者在住院期間各種并發癥的發生率降低，加快了患者的康復，增進了護患關系，得到了患者的高度評價。