靜脈補(bǔ)鐵與口服補(bǔ)鐵在腎性貧血患者中的應(yīng)用及效果比較

李卓++++++張鴻++++++史偉

[摘要] 目的 比較分析靜脈補(bǔ)鐵與口服補(bǔ)鐵在腎性貧血患者中的應(yīng)用及效果。方法 選取該院2012年1—12月間收治的60例腎性貧血患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者30例。觀察組給予靜脈補(bǔ)鐵，對(duì)照組給予口服補(bǔ)鐵，比較兩組補(bǔ)鐵前、后紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 、血清鐵蛋白及臨床療效、不良反應(yīng)。結(jié)果 補(bǔ)鐵后在紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 、血清鐵蛋白及臨床療效、不良反應(yīng)方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 靜脈補(bǔ)鐵在腎性貧血患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于口服補(bǔ)鐵，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 靜脈補(bǔ)鐵；口服補(bǔ)鐵；腎性貧血；效果

[中圖分類號(hào)] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（b）-0022-03

腎性貧血屬于慢性腎衰竭的一個(gè)重要合并癥，應(yīng)用基因重組紅細(xì)胞生成素可使腎性貧血治療得到改善，但多種因素影響到基因重組紅細(xì)胞生成素的治療效果，其中鐵缺乏是最常見的原因，所以補(bǔ)鐵治療對(duì)于腎性貧血意義重大[1-2]，該研究旨在比較分析靜脈補(bǔ)鐵與口服補(bǔ)鐵在該院2012年1—12月收治的腎性貧血患者中的應(yīng)用及效果，以期為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例腎性貧血患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者30例。觀察組中男性患者17例，女性患者13例。年齡18～75歲，平均年齡（45.0±9.5）歲。對(duì)照組中男性患者16例，女性患者14例。年齡19～74歲，平均年齡（46.0±9.2）歲。兩組患者均為慢性腎衰竭，持續(xù)性血液透析3個(gè)月以上，血紅蛋白<90 g/L或紅細(xì)胞壓積<27%。排除標(biāo)準(zhǔn)：有鐵劑過敏史；疑似鐵負(fù)荷過重（血清鐵蛋白≥800 μg/L，且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度≥50%）；2個(gè)月內(nèi)腸道外補(bǔ)鐵；1個(gè)月內(nèi)輸血史；1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過病毒、急性細(xì)菌感染、C反應(yīng)蛋白>20 mg/L、活動(dòng)性系統(tǒng)性疾病，活動(dòng)性潰瘍、急慢性血液系統(tǒng)疾病、消化道腫瘤，合并腫瘤、肝病、中風(fēng)、心衰等。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組給予靜脈補(bǔ)鐵（右旋糖酐鐵） 右旋糖酐鐵注射液（批號(hào)：H20023833），100 mg/次，1次/周，共10次，靜脈滴注。在每次透析前的后1～2 h時(shí)間段內(nèi)，經(jīng)靜脈端輸入，時(shí)間為1～2 h，右旋糖酐鐵首次應(yīng)用者，先計(jì)量25 mg，稀釋于50 mL生理鹽水中，給予1 h以上靜脈滴注，觀察患者有無(wú)過敏反應(yīng)，再靜脈滴入剩余劑量[3-4]。

1.2.2 對(duì)照組給予口服補(bǔ)鐵（多糖鐵復(fù)合物） 多糖鐵復(fù)合物膠囊（批號(hào)：H20030033），100 mg/次，2次/d，口服，連續(xù)用藥10周。兩組患者均繼續(xù)常規(guī)用藥，均以基因重組紅細(xì)胞生成素常規(guī)治療[2]。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較兩組補(bǔ)鐵前、后紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白及臨床療效、不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)

顯效，即治療期間或治療后紅細(xì)胞壓積上升≥10﹪或血紅蛋白≥30 g/L，或紅細(xì)胞壓積上升達(dá)到≥30﹪或血紅蛋白達(dá)到1000 g/L，患者貧血癥狀改善；有效，即治療后紅細(xì)胞壓積上升≥5%或血紅蛋白≥15 g/L，患者貧血癥狀改善；好轉(zhuǎn)，即治療后紅細(xì)胞壓積上升或血紅蛋白上升，但未達(dá)到上述要求；無(wú)效，即治療后紅細(xì)胞壓積上升或血紅蛋白未有改善或進(jìn)一步惡化[5-6]。總有效率= 顯效例+有效例/總例數(shù)×100﹪。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組補(bǔ)鐵前、后紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 、血清鐵蛋白情況比較，見表1。

表1 兩組補(bǔ)鐵前、后觀察指標(biāo)比較（x±s）

由表1可見，補(bǔ)鐵前在紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 、血清鐵蛋白方面比較，觀察組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。補(bǔ)鐵后在紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 、血清鐵蛋白方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組與治療組的臨床療效比較，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

由表2可見，補(bǔ)鐵后在臨床療效方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，c2=11.05，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20﹪（6/30），其中2例為輕度肌肉痛，4例為輕度胃部不適。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為40﹪（12/30），其中2例為口中有金屬味，10例為程度不同的胃部不適、嘔吐等。補(bǔ)鐵后在不良反應(yīng)方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，c2=9.35，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腎性貧血指的是因多種原因?qū)е履I臟的促紅細(xì)胞生成素生成不足，或者因尿毒癥導(dǎo)致血漿內(nèi)一些毒素物質(zhì)對(duì)紅細(xì)胞生成與代謝產(chǎn)生干擾而導(dǎo)致的貧血[7-8]。腎性貧血屬于慢性腎功能不全終末期的一種常見并發(fā)癥，患者貧血程度和腎功能的減退程度關(guān)系密切。腎性貧血作為慢性腎病的一種伴隨癥狀，患者一旦出現(xiàn)腎性貧血，多會(huì)表現(xiàn)出面色萎黃、唇甲蒼白無(wú)光，眼結(jié)膜蒼白等癥狀[9-10]。基因重組紅細(xì)胞生成素應(yīng)用于腎性貧血治療使其有了根本改觀，但多種因素影響到基因重組紅細(xì)胞生成素的治療效果，其中鐵缺乏是最為常見的原因。許多研究證實(shí)血液透析患者口服鐵劑可糾正缺鐵，但多數(shù)患者需要靜脈補(bǔ)鐵來(lái)維持機(jī)體對(duì)鐵的實(shí)際需求，使紅細(xì)胞壓積達(dá)到33%-36%[11]。該研究顯示，口服鐵劑患者補(bǔ)鐵后在紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 、血清鐵蛋白方面有所改善，但改善不明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不能糾正患者缺鐵，影響臨床療效，臨床治療總有效率僅為20﹪（6/30）。而靜脈補(bǔ)鐵患者補(bǔ)鐵后在紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 、血清鐵蛋白方面明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能糾正患者缺鐵，臨床治療總有效率僅為70%（21/30）。且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20%（6/30），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為40%（12/30），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與孫淑清等[12]研究的“將60例尿毒癥患者分為靜脈補(bǔ)鐵組和口服補(bǔ)鐵組，靜脈補(bǔ)鐵組靜脈補(bǔ)充蔗糖鐵，口服補(bǔ)鐵組口服琥珀酸亞鐵。治療8 周后兩組H b、Hct 水平均升高，但靜脈補(bǔ)鐵組和口服補(bǔ)鐵組比較，存在差異顯著。治療后靜脈補(bǔ)鐵組SF、TSAT 比治療前及口服補(bǔ)鐵組明顯升高。口服補(bǔ)鐵組治療前、后SF、T SAT未有明顯變化”結(jié)果相似。口服鐵劑效果不佳的主要原因是劑量和療效上的沖突，即口服鐵劑的胃腸道不良反應(yīng)較嚴(yán)重，而患者的胃腸功能下降，影響鐵吸收利用，使臨床療效降低。靜脈補(bǔ)鐵的不良反應(yīng)少，糾正貧血的療效滿意。但應(yīng)注意，在靜脈補(bǔ)鐵停藥以后，為了滿足促紅細(xì)胞生成素對(duì)鐵的需求，仍應(yīng)根據(jù)患者轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 、血清鐵蛋白水平，給予補(bǔ)充相應(yīng)劑量的鐵劑。并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)鐵含量，每1～3個(gè)月進(jìn)行其次檢查[5]。endprint

綜上所述，靜脈補(bǔ)鐵在腎性貧血患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于口服補(bǔ)鐵，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-16）endprint