局部晚期宮頸癌治療的臨床進展

隋曉春 楊愛云

【摘 要】 局部晚期宮頸癌局部病灶難以控制，是我國女性常見生殖道惡性腫瘤，且逐漸趨于年輕化。手術是治療早期宮頸癌的主要手段，但治療晚期患者易復發，療效欠佳，新輔助化療可縮小局部晚期宮頸癌腫瘤，不僅為手術做好充足準備，還可有效改善預后。針對腫瘤疫苗及腫瘤細胞八項基因分子靶向藥物治療相關研究較少，因此，采用新輔助化療等多種治療方式，規范治療原則成為治療的新理念。

【關鍵詞】 宮頸癌;局部晚期;治療模式;放化療;靶向治療

【中圖分類號】 R737.33 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-297-01 ?宮頸癌發病率約占全球新發病例的三分之一，僅次于乳腺癌，早期患者及特殊病例類型比例持續增加，嚴重降低我國女性生活水平。宮頸癌目前臨床常采取手術、化療及放射治療，但手術僅適用于早期宮頸癌患者，不能解決局部晚期宮頸癌復發、轉移及生存率低等問題，對其主要采取放射治療，隨著研究進展發現部分宮頸癌對化療藥物不敏感，靶向治療等綜合治療模式逐漸成為治療局部晚期宮頸癌的新方向[1]。本文就局部晚期宮頸癌治療的臨床進展進行如下闡述。

1 相關基因表達

P53基因屬人體抑癌基因，可維持基因組織和細胞穩定，可維持細胞正常生長，經過一系列信號傳導作用抑制腫瘤生長、誘導細胞凋亡，在抑制惡性增殖中起著重要作用，基因突變在宮頸癌發生發展中起著重要作用，不僅與癌癥的發生、發展、預后有關，還與宮頸癌組織分化程度及臨床分期有關。研究表明，比較P53在各類宮頸組織中表達發現，P53在宮頸鱗癌中表達差異較大，P53在宮頸上皮內瘤變組織中表達明顯高于宮頸炎組織[2]。

2 治療模式轉變

局部晚期宮頸癌局部腫瘤難以控制，淋巴結轉移是宮頸癌主要的轉移途徑之一，是具有不良因素的高危宮頸癌，手術難度較大，易發生遠處轉移，狹義是指局部腫瘤>4cm的早期宮頸癌，廣義包括宮頸癌Ib2期-IVa期，控制難度增加。局部晚期宮頸癌采取傳統根治性放療，缺點在于易發生胃腸功能、泌尿系統紊亂等并發癥，療效并不理想[3]。宮頸癌手術治療目的是切除宮頸原發病灶，減少局部復發及遠處轉移，降低宮頸癌術后復發，減輕卵巢功能損傷，有效保留陰道及卵巢功能，改善預后。術后放化療可根據脈管間隙浸潤、有無淋巴轉移等病理特點評估預后[4]。

3 治療模式進展

同步放化療的作用機制不是單純放療和化療的簡單疊加，可通過靜脈或口服給予化療藥物，通過藥物對癌細胞造成殺傷及放療的增敏作用，減輕放射性損傷，降低乏氧細胞比率，抑制腫瘤細胞損傷后修復，提高宮頸癌放療效果，使腫瘤細胞同步進入對放化療敏感的細胞周期，控制轉移復發和改善患者預后[5]。同步放化療其主要用于局部宮頸癌晚期，淋巴結轉移及全身轉移宮頸癌，加強放射治療效果，調強放療及近距離放療等先進的放療技術需依賴于放療靶區的確定，盡管放射性技術已經進入三維精準放療時代，放療靶區包括淋巴引流區與宮頸原發病灶[6]。原發病灶可根據MRI等影像學檢查可見病灶進行勾畫，但淋巴結是否轉移判斷方法尚無標準，對于局部晚期宮頸癌不能手術患者，同步放化療中化療方案的選擇至關重要。

3.1 新輔助化療 局部晚期宮頸癌病灶體積大、易轉移復發、不易徹底切除、增加手術難度，因此，提出新輔助化療概念。先行化療可以用于根治手術前輔助化療，術前輔助化療可指導補充治療，使癌細胞活力與蛋白質降解，利于完整切除，減輕組織的反應性水腫，改善宮旁浸潤情況，避免腫瘤細胞術中的播散，不易種植繁衍，增強放療敏感性，使其生物活性受到抑制，有助于后期放療。

3.2 術后輔助放療 目前CT常作為替代方式，但可用性有限，MRI是近距離放療前常用檢查技術，隨著3D成像技術的發展，使得放療劑量更精確及照射覆蓋范圍更精準，近距離放療較前治療方式更優越，可有效治療不宜體外放射及不宜切除的病變部位，靶區可接受高劑量照射，其劑量分布更準確，降低毒性并增加局部劑量，加上距離平方反比定量，可減少正常組織受照劑量，減少膀胱、卵巢的劑量，進而達到減輕正常組織損傷作用，幫助患者緩解病情發展，延緩惡化，最大程度避免了周圍臟器損傷，患者舒適度高，尤其對年輕患者具有較大益處，避免因位置變化產生照射誤差，減少腫瘤局部復發，提高患者生存率[7]。

4 結論

局部晚期宮頸癌局部控制率低，侵襲度、淋巴轉移率高，脫落后隨淋巴液被帶到淋巴結，進而造成新的腫瘤出現，治療效果差。同步放化療是采用最多的治療方案，分子靶向藥物研究雖起步較晚，部分放療設備及技術落后、配套不齊等原因，仍采取手術治療，新輔助化療為患者提供多一種選擇，利于后續手術，可提高手術成功率，在治療宮頸癌中具有巨大潛力，對局部控制率有效，但對患者長期生活質量及生存率的影響[8]，術后放療其具體劑量、方案、療程等尚未達成共識。同步放化療可降低遠處轉移率和局部復發率，近距離放療可實現精準放療，為宮頸癌患者帶來更多生存益處。

參考文獻

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