急性腦血管病意識障礙患者的臨床診治分析

韓立堂 朱海燕

【摘 要】 目的：淺析急性腦血管病意識障礙患者的臨床診治方法。方法：選取2017年3月～2019年3月我院就診的66例急性腦血管病意識障礙患者，針對臨床診治方法進行回顧性分析。結果：本組66例患者，缺血性腦血管病41例，出血性腦血管病25例，缺血性腦血管病較出血性腦血管病在急性腦血管病治療有效率明顯較高，并有顯著差別;差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針對急性腦血管病意識障礙患者及時診斷，給予積極、合理、有效的診治，提高治療效果，利于患者神經(jīng)功能恢復。

【關鍵詞】 急性腦血管病;意識障礙;臨床診治

【中圖分類號】 R715 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-253-02引言

急性腦血管病是常見病，發(fā)病人數(shù)在中老年人居多，目前發(fā)病率呈不斷上升且年輕化的趨勢。急性腦血管病重癥患者發(fā)病后病情進展快，繼發(fā)顱內(nèi)壓增高，腦組織位移，導致中樞神經(jīng)功能異常，患者對周圍環(huán)境與自身無法正確的認識與識別，從而出現(xiàn)意識障礙，而意識障礙的發(fā)生有較高的病死率，且并發(fā)癥多，所以針對其必須進行有效的診治。本文對臨床66例急性腦血管病意識障礙患者的資料進行臨床診治方法、效果等回顧總結。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月～2019年3月收治的66例急性腦血管病意識障礙患者，作為研究對象。本組66例患者：男34例，女32例;年齡40～81歲;其中出血性腦血管病25例，（高血壓性腦出血15例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例）;缺血性腦血管病41例，（心源性腦栓塞18例、腦血栓形成大面積腦梗死23例）。本組患者意識障礙程度：嗜睡32例，昏睡16例，淺昏迷13例，中度昏迷5例。

1.2 方法 本組66例患者均在急診科頭顱CT檢查（2例不典型患者加做頭顱MRI檢查），臨床確診急性腦血管病。回顧性分析其臨床診治方法、效果。

1.3 臨床治療方法 生命體征監(jiān)測。監(jiān)測患者的呼吸、血壓、心率、氧飽和度、體溫等，密切觀察意識障礙程度及瞳孔變化，一旦出現(xiàn)波動，及時調(diào)整治療措施。缺血性腦血管病：在時間窗內(nèi)注射用阿替普酶（rtPA）靜脈溶栓12例（用法：劑量0.9mg/kg，10%在1分鐘內(nèi)靜脈注射，剩余量在1小時內(nèi)微泵泵入），橋接支架動脈取栓20例。出血性腦血管病：高血壓性腦出血行CT下鉆孔血腫引流術5例，開顱手術9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病3天內(nèi)行全腦血管造影術（DSA）檢查8例，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤行血管內(nèi)介入栓塞治療6例。意識障礙患者的顱內(nèi)壓變化較大，早期應用利尿劑與脫水劑，常用20%甘露醇、速尿、白蛋白，連續(xù)治療3～5天，如果患者高顱壓癥狀明顯，適當延長治療時間，甘露醇一般用半量，用藥過程密切觀察，注意監(jiān)測心功能，腎功能，短期應用，盡早停藥，另外可以靜脈滴注醒腦靜與鹽酸納洛酮注射液。

1.4 療效評定觀察指標 治療按治愈、顯效、有效、無效進行判定效果。其中治愈是指經(jīng)過治療后患者意識清楚、神經(jīng)功能基本恢復正常;顯效是指患者意識障礙程度較治療前顯著好轉(zhuǎn);有效是指患者意識障礙程度較治療前有所好轉(zhuǎn);無效為患者意識障礙程度無改善或出現(xiàn)加重[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法 本組中所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行處理，P<0.05代表結果具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者療效對比：缺血性腦血管病患者的治療有效率顯著高于出血性腦血管病患者的治療有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦血管疾病是臨床上一種較為常見的疾病，該疾病多發(fā)于老年人，具有病情危重、病情發(fā)展快的特點。近年來，隨著我國老齡化進程的不斷加快，腦血管疾病的發(fā)病率也有了明顯的上升，這在很大程度上威脅患者的身體健康和生命安全。腦血管疾病患者隨著病情的發(fā)展很容易誘發(fā)意識障礙，這是由于腦血管病患者在患病后會出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的情況，腦組織發(fā)生位移，進而就會影響到患者的意識障礙。急性腦血管病意識障礙具有較高的病死率，因此，針對該疾病，給予及時有效的診治尤為重要。在治療方面，應該根據(jù)患者病情的實際情況制定科學的治療方案，最大程度保障患者的生命健康。由于患者在患病后腦血管容易發(fā)生痙攣、梗死，如果發(fā)生此類情況，多數(shù)會進一步誘發(fā)患者腦缺氧、細胞代謝障礙，由此我們可以知道，在臨床治療過程中應該給予患者脫水劑抗腦水腫。在腦血管意識障礙疾病治療中，納洛酮有著較為明確的治療效果，從作用機制上講，該藥物可以有效逆轉(zhuǎn)ATP酶活性，從而使得缺血再灌注損害的范圍得到縮小并控制。除此之外，納洛酮可以在很短的時間內(nèi)就能發(fā)揮很好的治療作用，在給予患者用藥后患者的腦組織血流量和微循環(huán)狀態(tài)可以得到有效的改善，進而能夠及時有效地促進患者神經(jīng)功能的恢復。總之，針對急性腦血管病意識障礙患者，予及時有效的診治對提高治療效果、促進患者腦功能恢復具有重要意義。

4 結語

隨著人口老齡化的發(fā)展趨勢，腦血管病的發(fā)病率逐年增加，腦血管病致殘率、病死率高，給家庭及社會帶來巨大負擔，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我們可以看出在急性腦血管病重癥患者2～3個小時內(nèi)發(fā)生意識障礙的機率在85%以上，占相當大的比例。時間就是大腦，做到早期識別，早期診斷，早期治療，對缺血性腦血管病患者早期進行血管再通血流恢復是治療的關鍵，近幾年靜脈溶栓及支架動脈取栓技術的開展，大大提高了病人治愈率，降低了致殘率及病死率，這也是急性缺血性腦血管病意識障礙患者的治療效果有效率明顯高于出血性腦血管病患者的主要原因，所以病人發(fā)病后盡早送至有靜脈溶栓及取栓條件的卒中中心。另外，工作中加強病人及群眾健康宣傳教育，改變不健康生活方式，控制體重，膳食指南倡導回家吃飯，少油少鹽，戒煙限酒，心理健康，控制高血壓、糖尿病、高血脂等腦血管病危險因素，規(guī)范房顫病人的抗凝治療，加強一級預防及二級預防，降低腦血管病發(fā)病率，患者發(fā)病后接診醫(yī)生嚴格按照腦血管病治療指南診治病人，挽救病人。

參考文獻

[1] 李瑞榮.急性腦血管病意識障礙患者的臨床診治分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018（29）：67-69.

[2] 李德敬，湯超，苗金紅，等.急性腦血管病并意識障礙的臨床特點及治療[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（12）：101-102.