如何提高規培醫生影像診斷能力的探討

張妤

【摘 要】 住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，是醫學臨床專家形成過程的關鍵所在。而影像診斷水平對每位臨床醫生越來越重要，本文就在規培過程中如何提高影像診斷能力從重視程度、培訓內容、教學手段和帶教老師等四方面加以探討。

【關鍵詞】 住院醫師規范化培訓;影像診斷;規培醫生

【中圖分類號】 R174+.6 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-234-02 ?2013年國家衛計委發布了《關于住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，規定2015年起醫學畢業生畢業后必須參加三年住院醫師規范化培訓（簡稱規培），碩士和博士同樣包括在內。這對于培訓臨床高層次醫師，提高醫療質量極為重要，占據了醫學終生教育的承前（醫學院校基本教育）啟后（繼續醫學教育）的重要地位，是醫學臨床專家形成過程的關鍵所在[1]。而影像診斷水平對每位臨床醫生越來越重要，本文就在規培過程中如何提高規培醫生影像診斷能力從以下幾方面加以探討

1 重視在規培過程中對影像診斷能力的培養

醫學影像主要以非侵入方式獲得人體某部分內部組織影像，為臨床疾病診斷提供重要參考依據，在臨床診斷方面大大改變了臨床診斷模式，由輔助性診斷到直接診斷，由形態學診斷到病理診斷，由生化診斷到代謝診斷，影像學檢查的范圍越來越大，臨床對影像依賴越來越強。在健康普查、發現病變、診斷病變、介入治療、病變隨訪等方面，影像學的作用功不可沒，甚至一些專業醫院把影像學當成重中之重，成了臨床醫生的左膀右臂。基于此，臨床醫生也必須掌握一定的影像診斷知識，在臨床工作中，臨床醫生應根據患者病情需要有針對性地選擇最合適的醫學影像學檢查項目， 使其在疾病的診治療中發揮作用，避免資源的浪費，節省醫療開支，同時培訓住院醫生對常見病、多發病的影像圖像能獨立、規范的診治，從而保證醫師隊伍建設的標準化、規范化、同質化，提高醫療質量，同時最大限度地預防醫療糾紛及杜絕醫療隱患。

2 分專業有針對性地確定培訓內容的重點

規培醫生在3年內需要在醫院的各個科室進行輪轉，不同專業在每個科室輪轉的時間又不相同（0.5-18個月），如何在較短時間內提高規培醫生掌握影像診斷知識的效率，這需要根據不同專業對影像診斷知識在以后臨床工作中的重要程度來確定培訓內容的重點，不用面面俱到，做到有針對性，不能與醫學影像專業的規培醫生在內容上同等要求。比如面對骨科專業的規培醫生，教學內容的設計要著重于骨關節的影像解剖、正常變異、外傷、關節炎、感染、代謝性骨病、腫瘤及腫瘤樣病變的影像學特征、診斷和鑒別診斷，在熟練掌握骨關節病變的傳統X線表現的基礎上，進一步熟悉具有特征性或代表性的MRI改變，對腫瘤性及非腫瘤性病變的鑒別大有裨益，有利于臨床治療方案的制定;另一方面，隨著人們生活習慣的改善，運動損傷也時有發生，其診斷很大程度上依賴于MRI檢查手段的運用，熟知正常結構的MRI解剖是診斷關節疾病、評估治療手段乃至術前手術方式選擇的基礎，其對關節外科醫生的重要性不言而喻。而面對呼吸科專業的規培醫生，則需重點訓練其對肺部腫瘤性病變或非腫瘤性病變的鑒別，可通過強化其理論知識，并通過大量經病理或臨床治療證實的肺部病變對其進行強化訓練，加強其對肺部病變的鑒別能力，使其在今后的專業診療工作中做到有的放矢，最大程度的減低肺部病變患者過度診療，避免不必要的手術治療。

3 運用先進的輔助教學手段

隨著現代科學技術的快速發展，多媒體技術、人工智能技術等大量在教學中得到推廣運用。針對醫學影像診斷圖片多、實踐性強、信息量大的特點，運用PPT、線上課堂、人工智能診斷系統等先進教學手段，可以利用靈活教學時間以及豐富的資料資源給規培醫生形象化的反復的訓練。規培所在科室高級別醫師的專業講座，是最直接、最可行，也是最優質、最寶貴的知識來源，多年的臨床、教學工作經驗，融匯于圖文并茂的PPT講授中，保證了高級別醫生講座基礎扎實、重點突出、內容豐富，且為規培醫生提供了現場答疑、交流的機會，是最為快捷、方便的提高規培醫生的理論與閱片水平。蘇州大學醫學影像系依托愛課程平臺建立了幕課課程，規培醫生可以隨時隨地、有所選擇、有所側重地進行板塊學習，這對提高規培醫生影像診斷能力取得了很好的效果。同時，也引進了目前頗受關注的肺結節人工智能診斷系統，每一位閱片醫生的工作站上都嵌入了推想預測InferRead CT 肺部疾病解決方案影像系統，圖像展開的同時，可疑肺結節灶會自動檢出、測量、分類，醫生對AI的分析診斷結果進行核實，最終生成診斷報告，提高了肺小結節、甚至微小結節的檢出，提高了閱片醫生的診斷信心，極大推動了“醫生+AI”閱片模式的應用與普及。

4 嚴格選擇帶教老師

住院醫師規范培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分[2]，規培醫生已在學校完成了醫學的理論學習和臨床實習環節，具備一定的理論知識和臨床能力，他們期望能得到更深入的學習與指導。帶教老師的水平與責任心直接決定規培的質量與效果。因此，必須選擇主治醫師職稱以上的具有豐富臨床、教學經驗，并且還有高度的責任心[3]。帶教老師要根據住培醫師的專業不同因材施教、跟班帶教，在確保醫療安全的前提下，運用先進的教學理念和方法規范開展影像技能操作和教學活動，為受訓住院醫師創造更多的實踐機會。要嚴把培訓質量，對規培醫生實行考勤和日常考核，及時審簽規培醫生輪訓記錄數據，并對其做出如實的評價。

參考文獻

[1] 黃久佐，俞楠澤等.分段式主刀制度在整形外科教學中的應用[J]《醫學研究雜志》，2019，48（3）

[2] 吳迪，王雯娟，TBL教學法在血液科住院醫師規范化培訓教學查房中有應用[J]《繼續醫學教育》2016， 30（10）

[3] 李曉，艾明等，精神科專業住院醫師五階段一體化全程導師制的探索與實踐[J]《中國畢業后醫學教育》2019， 3（1）