21例惡性梗阻性黃疸經皮經肝膽道穿刺引流術術后護理核心探索

鄭希

【摘 要】 目的：探討惡性梗阻性黃疸經皮經肝膽道穿刺引流術術后護理方法以及護理效果。方法：研究對象為我院2016.2-2018.12期間收治的42例惡性梗阻性黃疸患者，對照組21例術后常規護理，觀察組21例術后系統化護理，回顧分析兩組患者護理效果。結果：觀察組患者術后并發癥發生率小于對照組，同時觀察組護理服務滿意率高于對照組，數據分析存在統計學意義（P<0.05）。結論：惡性梗阻性黃疸經皮經肝膽道穿刺引流術術后實施系統化護理，能夠有效提高服務質量，預防相關并發癥的發生。

【關鍵詞】 惡性梗阻性黃疸;經皮經肝膽道穿刺引流術;術后護理

【中圖分類號】 R47 ? ?【文獻標志碼】B ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-226-02 ?惡性梗阻性黃疸屬于惡性腫瘤常見合并癥，如果不能夠及時進行治療，患者的生存期不超過3個月。結合當前臨床文獻研究，肝門部膽管癌、膽囊癌局部浸潤、肝細胞癌、腸胃道腺癌轉移、乳腺癌轉移等都可能侵犯肝門部膽管，引發惡性梗阻性黃疸[1]。經皮經肝膽道穿刺引流術的應用為惡性梗阻性黃疸的治療提供了新的方法，但是考慮到部分患者年齡偏大，在術后需要重視臨床護理，依靠有效護理幫助患者恢復。本研究以我院院2016.2-2018.12期間收治的42例惡性梗阻性黃疸患者作為研究對象，對其中部分患者術后應用系統護理內容分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2016.2-2018.12期間收治的42例惡性梗阻性黃疸患者，依據患者術后護理方法不同將其分為對照組與觀察組。對照組：21例，男性15例，女性6例，年齡40-55歲、平均年齡（46.43±2.86）歲。基礎疾病：胰頭癌6例、膽管癌12例、壺腹周圍癌3例。觀察組：21例，男性17例，女性4例，年齡40-55歲、平均年齡（46.46±2.84）歲。基礎疾病：胰頭癌10例、膽管癌4例、壺腹周圍癌7例。兩組患者相關資料完整，簽署知情同意書，不同資料對比無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者實施經皮經肝膽道穿刺引流術，在術后采取以下護理方法：

對照組：所有患者術后依據患者實際情況為其開展相應的護理服務。

觀察組：術后實施系統化護理，包括：（1）心理護理。惡性梗阻性黃疸如果不治療則其生存期較短，但是治療效果會受到較多因素影響，因而患者在術后會因為擔心病情等出現緊張、焦慮等異常心理，對此，護理人員在術后需要主動關心患者，告知患者手術很成功，幫助患者穩定病情，之后引導患者打開心扉，告知其出現負面情緒的原因，依據不同患者實際情況采取針對性的心理護理，比如安慰、勸說、鼓勵等;（2）飲食護理，受到手術以及疾病因素影響，患者存在營養不良風險，對此，需要詢問患者日常飲食習慣，評估患者自身營養狀態，結合患者的飲食愛好、經濟能力等綜合性為患者制定術后飲食計劃，消除飲食不當對術后恢復的影響;（3）引流管護理。術后評估患者精神狀態，定期檢查引流管的固定與通暢情況，避免出現引流管脫落、阻塞或者壓迫等問題。告知患者在翻身或者挪動身體期間保護好引流管。記錄患者每日出入量，評估引流液多少以及顏色變化，綜合性評估患者恢復情況;術后1w使用甲硝唑生理鹽水沖洗導管，確保導管的通暢性。根據患者引流液多少以及季節特點，合理更換引流袋，每3d更換一次引流袋;（4）并發癥護理。針對惡性梗阻性黃疸經皮經肝膽道穿刺引流術術后常見的相關并發癥，實施并發癥預防與護理，包括疼痛護理、膽管出血、膽汁漏、膽管感染等。并發癥護理前期告知術后可能出現哪些并發癥以及相關并發癥的癥狀表現等，便于患者根據自身感受及時通知護理人員，有助于相關并發癥的早期發現。并發癥護理過程中需要耐心向患者講解不同并發癥發生的可能原因以及誘因，提高患者本身對疾病的認知，比如患者術后存在的膽汁漏可表現出寒戰、發熱等表現，預防膽汁漏方面需要保證引流管的通暢，保證引流液順利排出。

1.3 觀察指標 觀察指標：（1）術后并發癥發生情況;（2）護理滿意率，于護理完成后使用專門的護理服務滿意率調查問卷現場對患者實施調查，調查結果包括滿意、一般與不滿意。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS20.0進行數據分析，本文參數為計數資料，表示為百分率，差異性x2檢驗，P<0.05：差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥發生 兩組患者術后并發癥發生對比見表1，觀察組并發癥發生小于對照組，存在統計學意義（P<0.05）。

2.2 護理滿意率對比 觀察組：滿意21例（100.00%），對照組滿意18例（85.71%）、一般2例（9%）、不滿意1例（4%），組間對比x2=6.461，P=0.011。

3 討論

通過對惡性梗阻性黃疸經皮經肝膽道穿刺引流術術后實施實施系統化護理，與對照組相比，觀察組患者術后4.76%的并發癥發生小于對照組19.04%的并發癥發生，同時以100.00%的護理服務滿意率高于對照組85.71%的并發癥發生，提示觀察組患者術后實施的系統化護理有助于患者術后康復，降低不同并發癥對患者術后康復的影響[2]。

仲霞等學者在文獻中指出惡性梗阻性黃疸行PTCD及支架植入術患者通過系統護理干預，有效的控制了患者情緒，降低并發癥的發生，與本文研究結果較為接近[3]。

綜上所述，惡性梗阻性黃疸經皮經肝膽道穿刺引流術術后實施系統化護理，能夠有效提高服務質量，預防相關并發癥的發生。

參考文獻

[1] 劉玉榮.高齡惡性梗阻性黃疸PTCD聯合支架植入患者系統化護理干預對其心理狀況及并發癥的影響分析[J].中國實用醫藥，2018，13（26）：160-161.

[2] 施劍丹.整體護理在高齡惡性梗阻性黃疸患者行超聲引導下PTCD及支架植入術中的應用效果[J].醫療裝備，2017，30（20）：182-183.

[3] 仲霞，許海榮，趙潔.系統護理干預對高齡惡性梗阻性黃疸行PTCD及支架植入術的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（02）：33-35.