外固定支架及延期交鎖髓內釘治療開放性脛腓骨骨折的效果對比研究

崔鵬 李福來 劉明洋

【摘 要】 目的：分析外固定支架及延期交鎖髓內釘治療開放性脛腓骨骨折的效果。方法：從我院收治開放性脛腓骨骨折患者中抽取118例，納入時間2016年4月-2018年10月，將其分成兩組：58例對照組行外固定支架治療，60例試驗組行延期交鎖髓內釘治療，評定2組結果。結果：試驗組優良率為90.0%，并發癥發生率為3.3%，和對照組的70.7%、17.2%相比，差異顯著（P<0.05）。結論：給予開放性脛腓骨骨折患者延期交鎖髓內釘治療效果確切，可提高手術效果，減少術后并發癥，值得學習。

【關鍵詞】 開放性脛腓骨骨折;外固定支架;交鎖髓內釘;臨床效果

【中圖分類號】 R687.3 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-047-01 ?脛腓骨骨折是一種常見的骨科疾病，多為外力所致，而且損傷度較為嚴重，若處理不當，極易引發創傷性關節炎、感染等，甚至導致畸形、骨髓炎，威脅患者的身心健康[1]。因此，于骨折后采用有效、及時的療法，對降低致殘率，改善預后具有重要意義。下面，本文將我院118例開放性脛腓骨骨折患者作為對象，探討了不同術式的應用效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料 從我院收治開放性脛腓骨骨折患者中抽取118例，納入時間2016年4月-2018年10月，將其分成兩組：58例對照組中，女25例，男33例，年齡20-65歲，平均（41.4±2.8）歲。60例試驗組中，女26例，男34例，年齡21-66歲，平均（41.5±2.9）歲。所有患者均經X線檢查確診，為新鮮骨折，無手術禁忌，排除精神障礙、配合度差的患者。2組一般資料無統計差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法 對照組采用外固定支架術，對于傷情輕的閉合性骨折，直接用閉合復位外固定支架處理。對于傷情嚴重的患者，于麻醉后結合骨折部位，使用切開復位外固定支架治療。以骨折端為中心取切口，形狀為弧形，以充分暴露骨折端為宜。如若暴露處骨塊較大，可用專用螺釘固定骨折處主干，復位后用螺絲釘和固定桿相連，穩固后關閉手術切口，用外固定支架固定。試驗組采用延期交鎖髓內釘術，通常于骨折2-7周后進行。行前外側弧形切口，取髕腱內側約4cm行縱向切口，屈膝向外側牽開。在脛骨髁、結節間取插入點，擴髓后結合健側長度，X線檢查結果選擇合適的鎖釘、髓內釘。待髓內釘和連接器固定后，將髓內釘打入髓腔，復位后再打入遠端。于維持位置僅遠端各擰入2枚鎖定，對于骨不連的患者，給予側髂骨植骨處理。

1.3 判定項目 （1）統計2組患者的治療結果，標準[1]：優：骨折愈合，無痛感，膝踝關節可正常活動;良：骨折愈合，中度疼痛，膝踝關節活動度>50%;差：骨折愈合延遲，疼痛明顯，膝踝關節活動度<50%。優良率=優率+良率。（2）統計2組患者的并發癥發生情況，如骨不連、感染、延期愈合。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件，治療結果、并發癥屬于計數資料，用（n，%）表示、卡方檢驗，P<0.05，差異顯著。

2 結果

2.1 治療結果比較 分析得知，試驗組優良率為90.0%，對照組優良率為70.7%，差異顯著（P<0.05），見下表1。

2.2 并發癥發生率比較 分析得知，試驗組并發癥發生率為3.3%，包括骨不連1例，感染1例。對照組并發癥發生率為17.2%，包括骨不連3例，感染4例，延期愈合3例，差異顯著（χ2=6.245，P=0.012）。

3 討論

針對開放性脛腓骨骨折患者，臨床多采用外固定支架、鋼板螺釘、交鎖髓內釘等手術治療，其中外固定支架術具有創傷小、固定簡單的特點，可保護骨折端骨膜，方便觀察創面、換藥等，比較適用于不易切開復位、軟組織條件差、骨折粉碎等患者。但是，長時間固定會出現骨折延期愈合、骨不連等情況，導致關節功能障礙，降低生活質量。而且，小腿外側肌肉易受固定針限制，致使關節活動時滲液、感染，加之外固定支架遮擋作用的影響，造成骨軟化、骨質疏松，從而延長骨折的愈合時間[3]。

交鎖髓內釘是近年新型且常用的固定材料，其作用相當于內夾板，相較于其他內固定材料，抗彎力、抗干擾性較高，能削減骨折切口的愈合時間，降低術后并發癥的發生率。同時，該術式還能保護肢體長度，控制旋轉功能，增強骨髂端的穩定性，實現刺激骨痂生長的目的[4-5]。本研究中，試驗組經由延期交鎖髓內釘治療后，優良率為90.0%，比對照組的70.7%高。試驗組并發癥發生率為3.3%，比對照組的17.2%低，差異顯著（P<0.05）。說明：延期交鎖髓內釘手術的實施，不但能規避外固定支架術引起的并發癥，還能解決早期髓內釘固定帶來的感染問題，進而改善患者預后。

綜上，給予開放性脛腓骨骨折患者延期交鎖髓內釘治療效果確切，可提高手術效果，減少術后并發癥，值得學習。

參考文獻

[1] 顏泉，馮小兵，李根，等.外固定支架聯合負壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折的創傷程度及骨代謝情況評估[J].海南醫學院學報，2017，23（23）：3227-3230.

[2] 王軍，魯敏，李臨齊，等.單側多功能外固定支架與鋼板內固定治療開放性脛腓骨骨折的療效比較[J].海南醫學，2016，27（24）：4087-4088，4089.

[3] 王豐喜，張斯怡，羅敏玲，等.外固定支架應用于嚴重開放性脛腓骨骨折急診治療的臨床觀察[J].臨床醫學工程，2016，23（8）：1003-1004.

[4] 童偉.單側多功能外固定支架與鋼板內固定治療開放性脛腓骨骨折 的臨床療效比較[J].健康大視野，2018，（8）：99-100.

[5] 杜運宏.外固定支架應用于嚴重開放性脛腓骨骨折急診治療中的臨床價值研究[J].大家健康（上旬版），2017，11（3）：107-108.