醫院病案管理中存在的問題及對策分析

呂巍

【摘 要】醫院作為重要的醫療服務場所，在對患者進行臨床治療的過程中，形成大量的病案資料，這些資料內容涉及到患者的治療隱私，因而醫院要根據內部的管理現狀，加強醫院病案管理。隨著現代社會的發展，人們的法律意識增強，在醫院就診中，會考慮到病案資料外泄等風險，且醫院在臨床研究和治療服務中，對患者的病例資料等查閱和調用的頻次較高，因而只有通過醫院病案管理，建立完善的醫院病案管理制度，在軟硬件設施的建設中，不斷提高相關人員的管理能力和責任意識，將醫院病案管理工作落實到實處，本文在此基礎上，主要對醫院病案管理中存在的一些問題進行研究，并結合實際情況，對醫院病案管理問題的解決對策和改善措施進行分析。

【關鍵詞】醫院;病案管理;改善措施

【中圖分類號】R474【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20--01

病案是患者在醫療機構中進行各種診療過程中的所有醫療文書資料，是醫療、教學、科研的重要信息資源，是評價醫療質量、衡量醫務人員業務水平的重要標志。它是記錄醫護人員診療過程、反映醫療質量和醫院管理水平的重要醫療文件，是醫療糾紛、傷殘鑒定、醫療事故鑒定等責任判定的主要法律證據。病案主要是記錄患者住院的整個過程的內容，通過加強病案管理能夠為臨床科研和教學提供科學依據，也能對醫療保險賠償以及傷殘事故處理等提供法律依據，在面對新的發展環境下，加強醫院病案管理工作的問題解決就愈來愈重要。

1 醫院病案管理工作問題

從當前我國的醫院對病案管理工作的情況能發現，受到思想觀念等因素的影響還存在著諸多問題有待解決，這些問題是阻礙醫院管理發展的重要因素，主要的管理問題有以下幾個重要層面：其一：病案管理意識不強。醫院病案的管理是檔案管理重要組成部分，有著諸多積極價值。從實際病案管理的現狀能發現，病案管理的意識不強，以及管理的不系統不規范的問題還比較突出[1]。醫院的病案管理人員不重視這一工作，缺乏管理意識，對病案管理的工作價值沒有全面的認識，在對病案管理的投入力度方面并不大，沒有加強病案管理人員的專業培訓等，故而就造成了病案管理質量低下的現象。其二：病案管理制度有待健全。做好醫院的病案管理工作，是促進醫院整體檔案管理水平的重要力量，而病案管理工作規范進行，就需要有相應的制度作為支持，這樣才能有助于提高病案管理的整體質量。但是從實際的病案管理制度的建立現狀能發現，有的醫院在病案管理過程中并沒有完善的制度，一些醫院雖設置了專門管理崗位，但是制度的作用得不到有效積極發揮，這就影響了整體的病案管理質量。其三：缺乏專業病案管理人員。醫院病案管理工作的開展，需要有專業的管理人員作為保障，病案是醫務人員對病人病情的詳細記錄，也是醫療參考資料，其重要性可想而知。只有專業化的病案管理人才，才能提高管理的質量，將病案的作用得以充分發揮[2]。但是在具體的管理中，一些病案管理人員的專業意識不強，沒有認識到病案對醫療的價值，管理的積極性不高等，對于信息化的管理缺乏技術操作能力，這些都會影響病案管理的質量。其四，病案管理不規范。從醫院病案管理的現狀能發現，在管理中缺乏秩序以及不規范的現象比較突出，沒有按照嚴格制度進行管理，有的醫院沒有確立嚴格的執行制度，管理中就難免會出現混亂的現象。病案管理的不系統不規范就會影響其價值的發揮，也對管理人員的效率造成不利影響。

2 醫院病案管理工作改善措施探究

醫院病案管理工作的改善，要從實際出發，筆者就此提出幾點措施：（1）提高病案管理意識。醫院病案管理對醫院臨床醫療以及解決醫療糾紛等都有著積極價值，所以要加強病案管理的重視度，注重病案信息數據對醫院經營發展的參考價值，將病案信息的價值充分發揮，醫院管理人員對病案信息記錄的內容要細化，將病案信息作為醫院投資經營決策的重要參考依據[3]。病案管理人員就需要從思想上觀念上加強對病案管理工作的認識，和醫院管理發展緊密結合起來，從整體上提高病案管理的質量水平。（2）完善病案管理制度體系，為提高病案管理的質量，從管理制度層面進行完善就顯得比較重要，要結合實際的需要建立完善的病案管理制度。把病案管理的資料整理以及分類和信息查閱等工作的責任得以明確和落實，對各病案管理者簽訂管理責任書，提高病案管理人員的責任意識.醫院的管理需要和病案管理的內容相結合，通過專門人員進行管理病案信息，做好病案信息的審查工作，按照病案管理的規定嚴格執行。（3）提高病案管理人員專業素質。為保障醫院病案管理的工作順利開展，就要從病案管理人員的專業培訓工作方面著手實施，保障病案管理工作的整體質量水平.這就要求和病案管理的職責相結合，病案管理人員自身要注意學習，尤其是在信息技術的操作方面要熟悉，提高自身的綜合業務能力水平，嚴格遵守職業道德，明確工作的職責和義務，為醫院的病案管理工作的質量保障打下基礎[4]。病案管理的信息化是未來發展的趨勢，在當前的信息技術應用已經成為病案管理的關鍵技術，要注重原始病案資料和信息資料相結合。

3 討論

多年來，國務院以及國家有關部門陸續出臺了一系列文件。初步形成了以《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》以及衛生部等七部委聯合下發的《關于加快推進新型農村合作醫療試點工作的通知》為主體。以多個密切相關配套措施為支撐的政策體系。打造出我國基本的醫療制度的政策框架。隨著我國醫療保險制度改革穩步推進，基本醫療保險將輻射各個縣市區，醫療保險管理機構在數據量大，覆蓋面廣，醫療機構分散，這樣的環境中要算細帳，加強基金的管理和控制，不借用信息系統是無法實現的。過去鑒于病案采集技術及存儲成本等原因，病案信息收集的范圍和層次有限，隨著計算機及其相關技術的發展和普及應用，病案電子化、數字化變得容易、可行，超大容量存儲設備和數字化轉換設備，可將一所醫院全部檔案信息壓縮存放到單張或數張光盤上，借助多媒體技術還可將病案中涉及的實物以真實的多媒體信息存儲起來，有等同實物的使用效果。因此，在信息化時代，病案信息化管理主要是便于加工利用和傳輸電子化信息，數字化、多媒體以及存儲轉換等信息技術將在病案的信息化管理中得以廣泛應用。

綜上，醫院病案管理工作的開展過程中，受到諸多層面因素的影響，使得病案管理中還存在著相應的不足之處，這就要求在實際的管理當中，能針對性的解決病案管理的問題，從整體上提高醫院的管理水平.希望上文的理論研究，能為病案管理實際實施提供相應參考依據。

參考文獻

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