微小甲狀腺乳頭狀癌實施甲狀腺腺葉切除術及中央區淋巴結廓清治療的療效評估與研究

鄭永華 劉國常

【摘 要】目的：研究微小甲狀腺乳頭狀癌患者中展開甲狀腺患側腺葉切除術及患側中央區淋巴結廓清的療效。方法：隨機抽取2016年1月-2018年1月本院收治的150例微小甲狀腺乳頭狀癌患者展開研究，依據治療方法差異分組，各75例，對照組展開患側甲狀腺的次全切除的手術，觀察組展開甲狀腺患側腺葉切除術及患側中央區淋巴結廓清，對比分析2組療效。結果：治療后，觀察組有效率97.33%，而對照組患者是86.67%，（P<0.05）。結論：于微小甲狀腺乳頭狀癌患者中展開患側甲狀腺腺葉切除術及患側中央區淋巴結廓清對于其臨床療效起著提升作用，值得應用。

【關鍵詞】微小甲狀腺乳頭狀癌;甲狀腺患側腺葉切除術及患側中央區淋巴結廓清;甲狀腺的次全切除手術;臨床效果

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20--01

微小甲狀腺乳頭狀癌臨床多發，治療方案較多，臨床多以手術方案進行治療，甲狀腺患側腺葉切除術及患側中央區淋巴結廓清即為其中常見術式之一，且已在本院得到應用。為分析微小甲狀腺乳頭狀癌患者中展開甲狀腺患側腺葉切除術及患側中央區淋巴結廓清的臨床效果，隨機抽取2016年1月-2018年1月本院收治的150例微小甲狀腺乳頭狀癌患者展開研究，現回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 隨機抽取2016年1月-2018年1月本院收治的150例微小甲狀腺乳頭狀癌患者展開研究，依據治療方法差異分組，各75例。對照組中，性別：33例男性與42例女性;年齡：25歲-70歲，中位值（45.82±3.94）歲。觀察組中，性別：34例男性與41例女性;年齡：23歲-68歲，中位值（44.22±3.88）歲。對比2組患者資料發現差異無顯著性（P>0.05），可對比。

1.2 方法 對照組展開甲狀腺的患側腺葉的次全切手術，即取仰臥體位，予以全身麻醉，逐層切開，使其甲狀腺組織充分顯露，展開患側葉手術，朝著內側對甲狀腺進行牽拉，在對甲狀腺病灶切除的范圍足夠的基礎上，對病灶組織進行切除，切除患側大部分甲狀腺組織，不清掃淋巴結，由于不做全切，大部分不顯露甲狀旁腺及喉返神經，也不切斷甲狀腺的上中下血管。觀察組展開甲狀腺患側腺葉切除術及患側中央區淋巴結廓清，即取仰臥體位，肩下墊軟枕，予以全身麻醉，使其甲狀腺充分顯露，定位胸骨切跡的上側約3cm，予以制作弧形切口，對頸部的頸闊肌組織進行切開處理后，予以皮瓣分離，再沿著頸白線進行切開，至患側腺體組織處后，切開甲狀腺的外包膜組織，對甲狀腺組織進行游離處理，并觀察病灶組織情況，首先擴大切除病灶，行術中冰凍病理確診為甲狀腺乳頭狀癌。然后分別游離并結扎甲狀腺上極、中極及下極血管，并切斷，游離甲狀腺腺體，注意解剖甲狀旁腺及喉返神經予以保護，避免損傷，繼而從氣管表面切除甲狀腺峽部，將峽部向患側給予牽拉，然后小心分離完整切除患者甲狀腺腺體組織，然后廓清患側的中央區的淋巴脂肪組織，注意結扎血管及淋巴管，避免淋巴管及胸導管的損傷，避免淋巴漏，并且對側甲狀腺不予處理。

1.3 療效標準 接受手術治療后，患者無手術并發癥，隨訪1-3年甲狀腺及全身無轉移，為顯效;患者有手術并發癥，隨訪1-3年甲狀腺及全身無轉移，為好轉;患者無論有無手術并發癥，隨訪1-3年有甲狀腺或全身轉移，為無效[1]。有效率=顯效率+好轉率。

1.4 統計學分析 本研究數據統計均通過SPSS20.0軟件進行，[n（%）]表示計數資料，展開檢驗;（）表示計量資料，t檢驗，結果（P<0.05）為差異有統計學意義。

2 結果

治療后，觀察組有效率97.33%，高于對照組患者的86.67%，（P<0.05），見表1。

3 討論

作為臨床比較常見惡性腫瘤，微小甲狀腺乳頭狀癌近年來多發，發病率明顯升高，其發病機制及治療成為科研及臨床的熱門，甲狀腺組織中出現小于等于1cm的甲狀腺癌，即為微小癌，其中乳頭狀癌最多見，為分化型甲狀腺癌，惡性程度較低，部分伴有患側中央區淋巴結轉移，其他區域轉移的少見，極少數為多灶性[2]。甲狀腺患側腺葉切除術及患側中央區淋巴結廓清為微小甲狀腺乳頭狀癌患者治療中的常見術式，具有操作簡單、損傷小、療效顯著等優勢，并且對側甲狀腺未處理，如將來對側轉移或新發腫瘤，再次手術并發癥明顯降低，現已在微小甲狀腺乳頭狀癌患者中得到應用，得到國內同行的公認。

于微小甲狀腺乳頭狀癌患者中展開甲狀腺患側腺葉切除術及患側中央區淋巴結廓清術，在對患者甲狀腺組織解剖結構詳細分析的基礎上，對病灶組織進行充分切除，不僅能防止患者甲狀腺附近血管組織、甲狀旁腺及返喉神經組織受損，達到根治的目的，還可有效防止淋巴結中的惡性結節出現轉移，提升手術有效性及5年生存率，避免復發以后的二次手術，同時保留了對側腺體，使將來停用甲狀腺激素成為可能。本次于2組微小甲狀腺乳頭狀癌患者中分別展開不同手術方案后，觀察組有效率97.33%，高于對照組患者的86.67%，（P<0.05），表明甲狀腺患側腺葉切除及患側中央區淋巴結廓清對微小甲狀腺乳頭狀癌患者的治療效果更為突出，與周文波[3]等研究結果具有一致性。

綜上所述，于微小甲狀腺乳頭狀癌患者中展開甲狀腺患側腺葉切除術及患側中央區淋巴結廓清對于其臨床療效起著提升作用，值得應用。

參考文獻

蔡麗生， 陳秋賢， 方順勇，等. 甲狀腺微小乳頭狀癌手術126例體會[J]. 中國微創外科雜志， 2017， 17（9）：772-774.

唐志強， 單遠洲. 甲狀腺腺葉+峽部+對側次全切除術與甲狀腺全切術+中央區淋巴結清掃治療頸淋巴結陰性甲狀腺乳頭狀癌的療效觀察[J]. 實用醫院臨床雜志， 2018， 15（3）：45-48.

周文波，吳紅偉，沈豐，等.全甲狀腺切除+預防性患側中央區淋巴結清掃術治療甲狀腺乳頭狀癌483例臨床分析[J].湖北醫藥學院學報，2017，36（01）：62-65+69.