探討原發性閉角型青光眼濾過術后惡性青光眼的臨床分析

閆慶慧

【摘 要】目的：探討原發性閉角型青光眼濾過術后惡性青光眼的發病因素與治療效果。方法：選取我院收治的90例（90眼）原發性閉角型青光眼患者，術后惡性青光眼28例為實驗組，術后未出現惡性青光眼62例為對照組，回顧性分析其臨床資料。結果：年齡、性別、術前眼壓、晶體厚度、眼軸長度、青光眼類型、房角結構是引發術后惡性青光眼的危險因素;所有患者治療效果比較滿意。結論：年輕的眼軸長度較短的原發性閉角型青光眼患者在濾過手術后容易出現惡性青光眼并發癥，需要加強預防。

【關鍵詞】原發性閉角型青光眼;濾過手術;惡性青光眼

【中圖分類號】R73.7【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20--01

在臨床中原發性閉角型青光眼較常見，通常采取手術治療，但術后容易引發惡性青光眼，對視力造成嚴重影響[1]。因此，需加強進行預防，及時采取有效應對措施，降低并發癥，提高治療效果[2]。本研究通過對我院收治的90例（90眼）原發性閉角型青光眼患者進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2015年4月至2016年4月期間，選取我院收治的90例（90眼）原發性閉角型青光眼患者，男21例，女69例，年齡在32-73歲之間，平均（48.6±3.7）歲。術后惡性青光眼28例為實驗組，術后未出現惡性青光眼62例為對照組，兩組患者一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

（1）過濾手術治療。術前，采用降眼壓藥物治療。麻醉后對穹窿部與角膜緣結膜瓣進行處理，控制好鞏膜厚度與大小，并將鞏膜下方的周邊虹膜切除，并對其進行正確縫合，采用抗生素進行抗炎處理。

（2）惡性青光眼治療。藥物治療：復方托吡卡胺眼水、阿托品等睫狀體麻痹劑治療，局部聯合降眼壓藥水，靜脈滴注250mL20%甘露醇，口服碳酸酐酶抑制劑，局部使用典必殊眼液及眼膏。手術、激光治療：藥物治療效果不佳及時采用手術、激光治療，根據患者的不同情況采取玻璃體腔穿刺抽液聯合前房成型術、睫狀體光凝術、人工晶體植入+超聲乳化白內障吸除+前部玻璃體切割術等。

1.3 統計學分析采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析，計量數據采用（平均數±標準差）表示，計算各因素的比值比（OR），以及95%的置信區間（95%CI）。P<0.05，表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組單因素分析

對實驗組患者的相關單因素進行分析，發現患者在年齡方面，OR值為5.134，95%CI為2.131～10.314，P<0.05;在性別方面，OR值為2.368，95%CI為1.305～5.638，P<0.05;在術前眼壓方面，OR值為3.427，95%CI為2.618～8.13，P<0.05;在眼軸長度方面，OR值為3.125，95%CI為1.302～6.3，P<0.05;在晶體厚度方面，OR值為5.169，95%CI為2.647～10.328，P<0.05;在前房深度方面，OR值為0.426，95%CI為2.734～9.165，P>0.05;在青光眼類型方面，OR值為5.639，95%CI為2.147～9.158，P<0.05;在手術方式方面，OR值為0.582，95%CI為2.204～8.679，P>0.05。

2.2 實驗組多因素分析

經多因素分析得知，實驗組患者在年齡方面，β值為1.312，OR值為3.154，95%CI為1.675～4.897，P<0.05;在眼軸長度方面，β值為1.236，OR值為3.203，95%CI為1.325～5.193，P<0.05。

2.3 惡性青光眼患者治療效果

5例惡性青光眼患者藥物治療顯效，13例接受手術或激光治療，9例眼壓平穩，前房深度恢復正常，4例眼壓控制較好，但視力無改變。

3 討論

原發性閉角型青光眼存在房角狹窄、關閉以及小梁網與周邊虹膜阻滯粘連等特點[3]。通常采取濾過手術治療，但是術后并發惡性青光眼的概率較高。因此，需要對其發病因素進行有效的了解，并采取應對措施降低并發癥的發生，提高預后情況。

PACG在我國致盲眼病中位居前列，發病機制復雜，主要為瞳孔阻滯與房角擁擠。唐慶新[4]研究認為，毛果蕓香堿治療原發性急性閉角型青光眼，能夠有效提高患者臨床效果，降低患者眼壓并提高患者視力，同時促進視網膜中央動脈血流動力學指標的改善。安芳[5]研究認為，晶狀體摘除術治療原發性閉角型青光眼合并白內障，效果好，并發癥少，眼壓正常，能夠有效改善患者視功能。專家指出，晶狀體因素在PACG的發病中起重要作用，解除晶狀體因素能夠從根本上控制PACG的發生與病情進展。有研究顯示，傳統小梁切除術術后常出現眼壓控制不良、濾過泡瘢痕化以及晶狀體混濁快速加重等一系列并發癥。臨床醫護人員需要對其并發惡性青光眼的危險因素進行分析[6]。本研究中年齡、性別、術前眼壓、軸長度、青光眼類型等是影響術后并發惡性青光眼的單因素，表明可能會引起術后惡性青光眼。而通過多因素分析得知年齡與眼軸長度是其獨立危險因素，術后出現惡性青光眼的患者年齡相對較低，其主要由于年齡較小者的睫狀體內結締組織變性程度會相對較高，手術過程中容易出現各種癥狀，惡化形成惡性青光眼。而惡性青光眼患者的術前眼軸長度相對較短，眼壓高且晶體薄，在手術后容易出現損傷與脫位等現象。另外，通過對術后惡性青光眼患者早期采取有效的藥物治療、手術治療、激光治療，可以緩解惡性青光眼的癥狀，提高治療效果[7-8]。

綜上所述，年輕的眼軸長度較短的原發性閉角型青光眼患者在濾過手術后容易出現惡性青光眼并發癥，需要加強預防。針對術后惡性青光眼患者盡早采用藥物治療或手術治療，以便提高治療效果。

參考文獻

孫桂麗.原發性閉角型青光眼術后發生惡性青光眼的危險因素分析[J].中華臨床醫師雜志，2013，18（9）：94.

呂旭菁.惡性青光眼的危險因素及防治對策[J].江蘇醫藥，2011，7（2）：48.

孫功勛.抗青術后遲發性惡性青光眼1例[J].臨床眼科雜志，2013，14（2）：21.

唐慶新.惡性青光眼的治療1例報告[J].中國實用眼科雜志，2012，5（1）：65.

安芳.惡性青光眼2例手術治療體會[J].西藏科技，2011，17（2）：62.

方洵曄.影響閉角型青光眼術后并發惡性青光眼危險因素探析[J].吉林醫學，2013，34（2）：16.

宋茜.原發性閉角型青光眼術后發生惡性青光眼的危險因素分析[J].中國醫藥導報，2016，13（7）：51.

喬玉遷.原發性閉角型青光眼濾過術后惡性青光眼的臨床分析[J].吉林大學學報，2013，23（3）：29.