淺析骨內種植牙修復牙缺失的臨床治療效果

王迪 于俊光 楊文香

【摘 要】目的：回顧分析骨內種植牙及其修復后的臨床應用效果。方法：對378例患者的562個牙（骨內）種植牙，按衛生部口腔種植中心（CDIC）生產的螺旋狀種植體和德國貝格公司（BEGO）生產的柱狀種植體進行種植。結果：臨床隨訪10個月-9年，修復后1年成功273顆、失敗16顆，3年以上者成功260顆、失敗13顆。共成功533顆，占94.8%，失敗29顆，占5.2%。結論：骨內牙種植體是臨床上修復各種類型缺牙的理想手段，取得長期成功的關鍵與適應證的選擇、種植體材料的生物相容性、金屬機械性能、手術操作等有關。

【關鍵詞】骨內種植牙;修復;牙缺損

【中圖分類號】R783【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）20--01

齲齒、牙周病、外傷等其他原因造成的牙列缺損，導致咀嚼功能下降，影響美觀。牙缺損的修復方法有多種，種植牙是一種新的修復牙齒缺失的手段，具有不需磨削臨近自然牙即能取得固位、固定可靠、咀嚼效率高和舒適美觀等優點，受到患者的普遍歡迎[1]。現對我科2013年1月——2015年10月骨內種植牙修復牙缺失患者的資料進行回顧性分析，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組378例缺失牙患者，其中男226例，女152例，年齡18-69歲，共植入562顆種植體，其中CDIC螺旋狀種植體342例（490顆）（210例1顆、116例2顆、16例3顆）;REGO柱狀種植體36例（36顆）（2例8顆、6例3顆、10例2顆、18例1顆）。術后完成骨整合的種植體328個，骨整合失敗6個。完成修復的種植體237個，未完成修復的7個，種植體植入后隨訪時間最長者4年，最短10個月。

1.2 治療方法患者在進行牙齒種植時需要進行嚴格的檢查，通過對患者進行常規的口腔檢查、心電圖檢查可以查看患者的體質和適應的具體方法。通過對患者進行牙齒健康檢查提出合適的種植策略，將牙體、牙周進行檢查時可以確保整個過程的安全性，而且還可以提前將牙齒殘留的根、冠拔掉，通過對患者的牙齒的密度、厚度、寬度和長度進行檢查可以更好的為患者選取合適的數目和型號，并且在手術時可以確定種植的深度和位置。

垂直骨高度應大于種植體長度2mm;頰舌向骨厚度應大于種植體直徑2mm;近遠中向骨寬度要保證種植體與天然牙間距大于1.5mm，兩個種植體間距至少應達2mm。

CDIC螺旋狀種植方法如下：通過對患者進行牙齒部位消毒，通過局部的麻醉或者是2%的利多卡因進行阻滯。然后種植機在缺牙區牙槽嵴頂部黏膜直接向骨內鉆孔制備種植窩，然后直接向牙槽嵴頂黏膜沿牙體鉆入，鉆入的深度需要和牙齒種植的深度要一致，在進行牙齒鉆的時候要先用先鋒鉆，然后在用麻花鉆，逐步過度到很大的直徑，然后用蒸餾水冷卻。在種植之后，需要通過生理鹽水進行反復的清洗，然后在用慶大霉素進行種植窩的清洗，通過用專業的器具進行旋入達到骨質的正常水準。多個種植體要有共同就位道。在制備窩洞時，鉆機轉速應控制在1000 r/min之內，為了降低骨組織燒傷的概率需要進行停頓，影響種植體的骨愈合，種植體植入后檢查牙合合關系，如種植體過長可適當調磨[2]。BEGO柱狀種植體的植入方法：準備好常規的消毒用的毛巾，然后通過利多卡對局部進行麻醉，在牙齒種植的牙槽部位先用球鉆定位然后在用先鋒鉆、麻花鉆沿牙體長軸方向鉆入，鉆入深度與牙種植體長度一致，方法基本同CDIC螺旋狀種植體的植入方法。當完成牙齒的制備之后還能進行植體的重新測量，通過檢查可以查看牙齒是否就位。為了讓骨壁保存完整，在就位的過程中需要先對骨孔進行清洗然后在用專業的旋入器就位。在就位時應該遵循良好的穩固性，最后一個步驟就是將中央孔封閉。如果患者的牙齒出現了骨質缺損，此時可以選用人造骨粉進行填充。

將黏骨膜復位，間斷縫合，關閉切口。術后處理：術后口服適量抗生素1周，漱口，保持口腔清潔，5-7d后拆線。

種植維護及隨訪，種植義齒修復完成后，告知患者使用注意事項，教會患者使用牙線、牙縫刷等維護工具。完成修復后的第1、6、12個月各復診檢查1次，以后每年復診1次。

2 結果

按上述種植成功評價標準進行隨訪，臨床隨訪10個月-9年，修復后1年成功273顆、失敗16顆，3年以上者成功260顆、失敗13顆。共成功533顆，占94.8%，失敗29顆，占5.2%。

3 討論

骨內種植牙修復牙缺失是一種新的修復牙齒缺失的手段，具有不需磨削臨近自然牙即能取得固位、固定可靠、咀嚼效率高和舒適美觀等優點，受到患者的普遍歡迎，因而近幾年骨內種植牙修復牙缺失在各地發展迅猛。嚴格掌握好種植的適應征是手術成功關鍵。16歲前患者不宜種植，嚴重的糖尿病、出血傾向患者也需慎重，骨質過于疏松和骨量過少使種植體穩定性差，口腔衛生差和有牙周病患者應慎重。骨內種植牙修復牙缺失最初多應用于骨吸收嚴重的無牙頜和后牙區游離端缺牙等傳統義齒修復困難的病例，隨著植骨材料及方法改進，前牙種植比例逐漸增大，美學要求更高。在植骨時要注意牙齦組織的保存，牙槽骨的吸收必然伴有軟組織的緊張與缺損，骨移植后，軟組織的不足會影響植骨效果，通過牙齦修整，牙齦誘導及牙齦再造等軟組織的修復來解決，如牽張成骨在增加骨量的同時能增加軟組織量，此外采用額外的軟組織增量手術如：從硬腭處獲取游離組織瓣，不僅可較好地封閉術區，還可獲得與周圍牙齦一致的外觀。采用移植齦后支架引導牙齦擴增及前庭成形術等來解決下頜術區軟組織不足的問題，也有良好預后。牙槽骨的生理性吸收、改建迅速，在臨床上常表現為刃狀牙槽脊，上頜骨骨質較疏松，尤其明顯，牙槽脊頂向腭側移位，有時可見唇側骨質缺陷，而鄰牙的牙根豐滿度較突出，即使勉強植入直徑較小的種植體也可能因覆蓋骨質或牙齦較薄，種植體或基臺的顏色會突出而影響美觀，骨擠壓、骨劈開術、上置法植骨聯合，均能提高前牙種植適應征。此外，即刻種植、延期種植，能有效避免牙槽骨的吸收，由于經濟條件限制無法進行刻種植、延期種植的也可先在牙槽窩內植入人工骨或修復膜，在保持牙槽豐滿的同時，修復膜具有良好的創面封閉作用，能增加軟組織量，修復學效果好。

總之，應用骨內種植牙修復不同部位的牙缺失，能達到穩定、舒適、美觀的效果，且咀嚼功能恢復良好，值得臨床推廣。

參考文獻

賈保軍，呂新海，黃征難，等.種植牙修復牙列缺損30例臨床效果觀察[J].中國美容醫學，2009，18（7）：997-999.

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