1例百草枯中毒急診搶救體會

齊昌龍

【摘 要】目的：分析百草枯中毒急診搶救體會。方法：分析1例百草枯中毒病人病例資料，總結其急診搶救體會。結果：病人經過急診搶救后，采用精心護理1個月后康復出院。結論：百草枯中毒病人需要盡早洗胃和血液灌流等方式，有效降低毒物吸收，提高存活率。

【關鍵詞】百草枯;中毒;搶救

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）20--01

百草枯又名紫精、紫羅堿，其化學名為1-1-二甲基-4-4-聯吡啶陽離子鹽，是一種快速殺滅性除草劑[1]，具有一定內吸和觸殺作用，能夠使綠色植物組織快速吸收，使其枯死。對人畜具有很大毒性且具有腐蝕性，自服或者誤服可造成急性中毒，百草枯經消化道、呼吸道和皮膚吸收，毒性累及心、肺、肝、腎多個臟器功能衰竭，當前百草枯中毒無解毒特效藥物，中毒后死亡率極高。成人口服（20%水溶液5～15毫克/千克）甚至更少即可中毒，口服（30～40毫克/千克）將造成死亡[2]。我院于2017年10月搶救1例百草枯中毒病人，急診搶救體會介紹如下。

1 病例介紹

病人，女，32歲，由于與鄰居發生沖突后，將含有20%的百草枯農藥15毫升直接服用，30分鐘后被送入當地醫院治療，給予洗胃、補液等治療，病人于中毒3小時后轉入我院進行治療。查體：入院時意識清晰，有煩躁、惡心、嘔吐等癥狀，無腹痛、腹瀉、胸悶、氣急等癥狀，無壓痛和反跳痛，雙側瞳孔等圓等大，直徑為2.5毫米，光反射靈敏，雙肺呼吸深略重，未聞干濕啰音，嘴唇無發鉗、腹部平軟、四肢可活動，未引出病理反射、存在生存反射、體溫36.7攝氏度，血壓為119/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸為18次/min，經皮血氧飽和度98%，心率為100/min，節律齊。入院后給予吸氧治療，再次進行清水洗胃，并留置胃管，進行洗胃4小時1次，自留置胃管注入十六角蒙脫石散已保護胃黏膜，使用甘露醇配合吸附毒素活性炭進行導泄，盡早實施血液灌流治療，給予病人使用大量維生素C、還原性谷胱肽坑自由基，抗氧化治療，激素甲基潑尼松抑肺纖維化，同時給予病人腎毒性較小的抗生素、胃黏膜保護劑、維持水電解質平衡、增加營養支持治療。向病人家屬交代該病情的危重情況，預后的不良反應。病人入院當天直接轉入重癥監護室進行治療，病人經過32天的治療后病情逐漸緩解康復出院。

2 方法

2.1 清除胃腸道毒物

病人是服毒后30分鐘后送入當地醫院進行洗胃后3小時轉至我院，自留置胃管進行洗胃，由于百草枯對病人胃黏膜具有腐蝕性，避免催吐對病人口腔，咽、食管造成二次傷害，采用插管洗胃方式。使用清水（水溫為32～35℃）反復清洗，水溫太低會促進胃腸道蠕動從而造成毒素向腸道排出，水溫太高會使胃黏膜擴張加快毒素吸收。每次注入量300～500毫升清水進行洗胃，仔細觀察洗胃液體顏色和出入量情況，以洗出澄清液為止。洗胃完畢繼續使用甘露醇配合吸附毒素活性炭進行導泄。之后4小時1次進行重復洗胃，每次洗胃液體量為1000～3000毫升，每天2次。嚴密觀察病人面色、脈搏、血壓、脈搏情況，根據病人當日丟失的水分量，及時補充液體和電解質，預防病人發生脫水、休克以及電解質紊亂等情況。

2.2 血液灌流

血液灌流實施的早晚與病人存活率具有很大關系，盡早進行血液灌流能有效降低死亡率。病人入院后第2天進行2個碳腎血液灌流器治療，第3天進行1個碳腎血液灌流器治療，通過橈大動脈或者大隱靜脈穿刺。采用2個碳腎血液灌流器分別給予肝素化，先使用5%葡萄糖注射液500毫升進行管路沖洗，然后使用2000毫升肝素氯化鈉注射液（500毫升氯化鈉鹽水添加20毫克肝素）沖洗速度為100毫升/分鐘～200毫升/分鐘，沖洗時需要輕拍和轉動灌流器，及時清除脫落小微粒，同時排除氣泡，密切觀察有無活性炭顆粒隨血液流出，如提示禁止使用，在用500毫升氯化鈉注射液加入100毫升肝素進行沖洗，沖洗到200毫升時鏈接動脈和靜脈管路形成閉路循環200毫升/分鐘，閉路循環不少于20分鐘，保證灌流器充分肝素化。灌流器給予病人實施體外肝素化，血液流動速度設為100毫升/分鐘～200毫升/分鐘，灌流時間為3小時，2個碳腎分開使用，避免2個一起使用引出大量血對病人血液流動太快引起病人不適，甚至可能導致病人低血壓、休克等并發癥，在第1個碳腎正常使用1.5小時后追加肝素，更換第2個碳腎灌流器，更換時應該將流速設置為0，關閉循環管上的動脈夾，使用止血鉗夾住與碳腎鏈接的動脈管路，先分離第1個碳腎靜脈端的連接，然后快速連接第2個碳腎，將流速設置為10毫升/分鐘進行短暫循環，確保第2個碳腎內沒有氣泡后再鏈接動脈端，隨后開始運用第2個碳腎進行血液灌流。血液灌流過程中確保管道暢通，防治出現空氣栓塞和管路凝血，嚴密監測病人生命體征和意識變化情況，每15分鐘記錄1次，在血液灌流過程中為病人實施保暖措施，血液灌流結束后注意穿刺點壓迫止血和消毒處理，繼續記錄病人生命體征變化30分鐘記錄1次。

2.3 口腔、食道和呼吸道

口服百草枯病人，因毒物在口腔、食道和呼吸道停留，在一定時間后口腔、舌體、咽部和食道黏膜水腫、充血、糜爛等，使用康復新液或者碳酸氫鈉進行每天2次含漱治療，同時口服維生素C和維生素B類藥物或者咽含1%利多卡因，加快口腔和食道黏膜愈合。百草枯中毒的主要靶器官是肺，嚴密監控病人口腔黏膜、舌苔情況和呼吸頻率、節奏和深淺度，及時清除口腔腐敗組織和黏膜脫落物。

3 討論

目前的治療以阻止毒素吸收、清除體內毒素、防治肺損傷為主，應該盡早洗胃減少毒素吸收，治療百草枯中毒有效的方法是血液灌流，碳腎灌流器能夠吸附毒物，從而使毒素快速清除[4]。同時，大部分病人因個人原因口服中毒，存在不同程度的心理問題，在搶救過程中密切觀察病人生命體征，評估病人心理狀況，制定相應的心理干預方案，以緩解病人焦慮、不安、恐懼等心理壓力，使病人積極配合治療，有效增加搶救成功率。

參考文獻

湯麗詠，王莉輝，張向芬等.急性百草枯中毒85例急救護理[J].齊魯護理雜志，2016，18（25）：83-84.

陳芳，劉智玲，韓小彤等.百草枯中毒的急救其及預后影響因素分析[J].醫學臨床研究，2015，（8）：1551-1553.

趙燕燕，劉會芳，許鳴華等.百草枯中毒的急救與影響預后的因素分析[J].中國急救醫學，2016，27（8）：733-735.

張貞玉，胡敏.急性百草枯中毒的有效急救措施[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（14）：2580-2581.