磁共振成像對小腸及結腸腸梗阻的診斷價值

黃中蕙

【摘 要】目的：探討小腸及結腸腸梗阻采用磁共振成像（MRI）診斷的臨床價值。方法：以2016年6月至2018年6月收治的92例腸梗阻患者為研究對象，所有患者均經手術病理確診，對患者進行無腸道準備的磁共振成像，分析結腸癌性腸梗阻的磁共振表現，將其MRI增強掃描圖像與手術病理結果進行對照。結果：MRI對小腸梗阻組和結直腸梗阻組的病因診斷準確性分別為63.83%和95.56%，對92例腸梗阻的病因診斷準確率為79.35%。結論：MRI能對腸梗阻的部位進行較為明確的顯示，有利于病因的確定。

【關鍵詞】磁共振成像;腸梗阻;彌散加權成像;無腸道準備

【中圖分類號】R574.2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20--01

國內關于腸梗阻的磁共振（MR）診斷價值的報道較少，既往多依靠多層螺旋CT或立位腹部平片診斷腸梗阻的病因[1]。本研究以2016年6月至2018年6月收治的92例腸梗阻患者為研究對象，探討小腸及結腸腸梗阻采用MRI診斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年6月至2018年6月收治的92例腸梗阻患者為研究對象，所有患者均經手術病理確診。其中，男52例，女40例，年齡分布為33至84歲，平均年齡為（58.56±7.11）歲。主要癥狀為肛門停止排氣、排便48h以上，存在不同程度的嘔吐、腹痛、腹脹。

1.2 方法 利用患者梗阻腸腔內的積液作為天然對比劑，所有患者在檢查前無需結腸內注入或服用口服對比劑，進行無腸道準備的MRI，儀器采用PHILIPS Achieva 1.5T MR掃描儀。T2WI參數：TE60ms，TR1000ms，視野（FOV）350mm，層厚8mm;T1WI參數：TE4.76ms，TR128ms，FOV350mm，層厚8mm。彌散加權成像采用單次激發平面回波成像技術，彌散敏感梯度b=800s/mm2，8次激勵，TE78ms，TR4229ms，T1180ms。

1.3 圖像分析 由2名高年資放射科醫師雙盲法閱片，對診斷意見有分歧時通過協商達成一致進行診斷。

1.4 統計學分析 采用 檢驗對對小腸和結直腸組腸梗阻的MRI診斷符合率進行比較，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本研究92例腸梗阻中，結腸梗阻45例（48.91%），小腸梗阻47例（51.09%）。45例結腸梗阻中，以結腸癌性腸梗阻為主，其33例（73.33%），惡性腫瘤侵犯4例（8.89%），積糞性梗阻8例（17.78%），術前 MRI 定位診斷準確率100%（45/45）。47例小腸梗阻中以腹部疝8例（17.02%）、糞石12例（25.53%）、粘連10例（21.28%）較為多見，術前MRI定位診斷準確率93.62%（44/47），術前MRI將2例臍周區小腸梗阻定位為回腸梗阻，術中證實為空腸下段梗阻，1例術前未能準確確定梗阻點位置。本研究顯示，MRI對小腸梗阻組和結直腸梗阻組的病因診斷準確性分別為63.83%和95.56%，對92例腸梗阻的病因診斷準確率為79.35%。運用χ 2檢驗統計分析小腸和結直腸不同類型腸梗阻間存在統計學差異（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

診斷腸梗阻的首要問題是尋找梗阻點，小腸由于腸管聚集，盤旋紆曲，顯示管壁或腔內病變較困難。因此，在腸梗阻的診斷中，應先確診結腸梗阻，將其排除，然后進一步縮小診斷范圍，將診斷范圍縮小在小腸范圍。診斷小腸疾病的主要檢查方法是影像學檢查。近年來，針對小腸疾病的診斷，螺旋CT和MRI檢查為其提供了新的檢查手段。腸梗阻患者CT檢查往往需要增強掃描或口服對比劑來提高病變與腸腔內容物以及腸壁的對比度。豐富的后處理軟件及MR良好的軟組織分辨力、多序列掃描、多方位成像，對小腸病變的診斷及定位具有一定優勢。

術前MRI對小腸梗阻定位診斷準確率93.62%（44/47），術前MRI將2例臍周區小腸梗阻定位為回腸梗阻，術中證實為空腸下段梗阻，分析原因可能與在小腸腸管顯著擴張的情況下臍周區小腸粘膜皺襞影像表現不典型有關。1例術前未能準確確定梗阻點位置，分析可能與小腸梗阻擴張致小腸走形迂曲，腸管位置發生變化，梗阻點易被掩蓋。引起腸梗阻的病因較多，不同病因所致腸梗阻的影像表現各異。研究顯示，MRI對腸梗阻有較高的診斷符合率，AAA等對比研究了腸梗阻診斷中應用MRI進行診斷的價值，結果顯示MRI對小腸梗阻診斷的準確率為72.36%，MRI對結直腸梗阻診斷的準確率為96.09%，MRI對結直腸梗阻診斷的準確率明顯高于小腸梗阻。本研究結果顯示，MRI定位診斷結腸梗阻準確率100%（45/45），定位診斷小腸梗阻準確率93.62%（44/47），MRI對結直腸梗阻診斷的準確率明顯高于小腸梗阻，與文獻報道基本一致。本研究結果顯示，MRI對小腸梗阻組和結直腸梗阻組的病因診斷準確性分別為63.83%和95.56%，對92例腸梗阻的病因診斷準確率為79.35%，運用χ 2檢驗統計分析小腸和結直腸不同類型腸梗阻間存在統計學差異（P<0.05）。推測原因如下：結腸梗阻的病因相對較為單純，結腸位置相對固定，其中絕大多數為結腸癌及鄰近惡性腫瘤侵犯，這一切均有助于結腸梗阻的定性診斷及定位;小腸MRI圖像受蠕動偽影及呼吸的影響較重，小腸梗阻病因較多，以致對小腸梗阻的定性或定位診斷造成了影響[2-3]。

綜上所述，無腸道準備的MRI無損傷、無輻射，檢查優勢獨特，很受患者喜歡，且無腸道準備的MRI可以較為明確地顯示腸梗阻的部位，在腸梗阻致病因素的診斷中具有較高的價值。

參考文獻

徐經薇，劉文娟，曲林濤.結腸癌性腸梗阻無腸道準備的磁共振成像研究[J].中華全科醫學， 2018， 11（3）：110-112.

李志強，徐希春，曲林濤.結腸癌性腸梗阻的MRI表現及其無腸道準備檢查方式探討[J].中國醫師雜志， 2017， 15（1）：202-203.

王之祥.X線聯合CT檢查對膽石性腸梗阻的診斷價值[J].河南醫學研究， 2017，12（10）：125-126.