34例三胎妊娠經陰道B超下減胎術者的護理體會

于雯昶 肖維 闕文清

【摘 要】總結經陰道B超下減胎術的護理經驗。回顧性分析了本中心34例三胎妊娠經陰道B超下的減胎手術，通過做好術前準備，術中配合，及術后的觀察及護理，34例患者全部一次減胎成功，無并發癥發生;經陰道B超引導下減胎術操作簡單，是治療多胎妊娠患者減胎的安全有效的措施，良好的護理配合是手術成功的關鍵。

【關鍵詞】三胎妊娠;減胎術;護理

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20--02

不孕癥的患者在助孕治療過程中由于促排卵藥物的使用或者在行體外授精-胚胎移植（ IVF-ET） 中多個胚胎的移植，使多胎妊娠發生率明顯增加，在IVF-ET中的發生率高達20%-30%[1]。多胎妊娠特別是較常見的三胎妊娠，不僅增加孕婦妊娠并發癥與流產早產發生率、低出生體重兒的發生率、圍生兒患病率、畸形率、死亡率，而且給不育夫婦帶來沉重的經濟和心理負擔。本院生殖中心在2016年1 月- 2016年12 月成功進行了34例早期三胎妊娠經陰道減胎術，現將有關護理經驗總結如下。

1 臨床資料

一般資料：選擇2016年1月-2016年12月，在我中心治療不孕并行減胎術的婦女34例，患者年齡24-38歲，不孕年限4-10年，平均6.2年。研究人群中，人工授精1例，體外受精- 胚胎移植術（ IVF - ET） 后妊娠33例，包括24例新鮮胚胎移植以及9例冷凍胚胎移植。34患者均為三胎妊娠，其中有3例雙卵三胎;4例患者減滅2胎，其他患者減滅1胎。所有患者均于孕6-8周行經陰道B超引導下減胎術。

2 護理

2.1 手術前護理

2.1.1 術前準備 （1）向孕婦及家屬交待手術危險性并簽署知情同意書：盡管減胎術是一項比較成熟的技術，但是仍然存在一定的風險，它可能導致流產、出血和感染，以及一次減胎失敗需再次減胎;按照目前的醫療水平，以及孕早期胎兒的情況，術者尚無法確定胎兒是否正常，只能選擇外觀較小且容易操作部位的胚胎減滅，因此不能保證繼續妊娠的胎兒都是正常和沒有畸形的[2]。（2） 完成必要的實驗室檢查：具體包括白帶常規、血常規、凝血5項，血型，彩色超聲檢查等。（3）物品準備：準備術中所需物品，并仔細檢查所有物品的有效期限，確保其有效性。啟動B超檢測儀，調節相應的設置以及基準線;調節負壓吸引機，使其壓力在40KPa。

2.1.2心理護理 34例患者均為女性不孕癥患者，經促排卵藥物促排后行夫精人工授精或IVF - ET術后發生多胎妊娠，長期的不孕以及來之不易的妊娠，使得胎兒十分珍貴，患者以及家屬有較高期望值，加上她們對減胎術缺乏了解，導致對減胎本身存在排斥。而且患者對手術本身也有一種恐懼心理，尤其是為了避免手術中特殊情況，需要與患者保持溝通，因此一般選擇在孕婦清醒，局部鎮痛下進行選擇性減胎術，所以取得孕婦主動配合極為重要。醫護工作人員應耐心向患者介紹手術的過程及減胎的具體步驟，更好地配合手術的正常進行。

2 .2 術中護理配合 心理護理： 手術過程中，護理人員應密切關注手術的進程和患者的反應。病情監測：全程監護孕婦的生命體征，給于低流量吸氧，密切觀察患者的面色、呼吸的變化，每半小時地把生命體征情況記錄到手術記錄中，這34例減胎患者生命體征都在正常范圍。疼痛的護理 ：34例減胎患者中大部分能擺好體位并配合手術操作，只有1例病人在手術過程中由于疼痛大喊大叫，并隨意扭動體位，對于這個病人我們專人守在她身邊，告知她這樣做的后果會影響手術操作，并告知她手術時間大概10分鐘，疼痛時囑其深呼吸，手術很快就會結束，并用雙手固定其臀部以免移動影響醫生操作.

2.3術后護理 （1） 術后在本中心臥床休息2小時，每半小時監測生命體征并做好記錄。34例患者全部生命體征正常。（2）觀察腹痛的情況。手術剛完成時會有少許的腹痛，臥床休息1-2天后自行緩解，有2例患者術后反復出現下腹部墜脹感伴有少量陰道流血遵醫囑給予間苯三酚200MG加入5%葡萄糖250ML靜脈點滴3天，其作用是子宮平滑肌松弛，預防流產發生。（3）減胎后遵醫囑每日使用黃體酮60mg肌肉注射一個月，適當給與黃體支持。（4）術后健康宣教：囑其注意休息，適當活動，避免重體力勞動。給予高蛋白易消化多纖維素飲食，合理調配膳食。減胎術后第一天，第三天，第七天回院行B超檢查，監測減滅的胚胎是否還有心管搏動，孕囊是否逐漸吸收縮小，監測保留胚胎的孕囊及心管搏動情況。并加強產前檢查，定期B超監測胎兒的生長發育情況。

2.4 術后并發癥防治 （1）手術全程應在符合無菌要求的手術室中進行，并遵循無菌操作流程，流血時間超過一周我們加強了防感染管理，囑咐其每日外陰清潔2次，并延長抗生素使用時間為7天。（2） 陳建玲[3]等報道減胎術后4-7周自然減胎率為10%，流產率為16%，其原因可能與局部炎性反應有關，要避免流產應選擇最佳減胎手術時間為6-8周，因該時間胚芽小，抽吸容易，對宮內干擾少，流產率低.對于減胎后陰道流血多者，可住院保胎，并使用保胎藥，止血藥，及解痙藥。34例患者只有一例在術后一個月發生了晚期流產，余33均無發生流產。

3 結果

34例患者術中均未發生明顯陰道出血、腹痛等不適，所有患者均有持續天數不等的少量陰道流血，未發生凝血功能障礙、感染等并發癥。患者術后復查B超，均未見心管搏動，孕囊逐漸吸收縮小，保留胎兒生長發育良好。所有患者均1次成功。有1例患者因其他因素發生晚期流產，余33例患者均無術后流產的發生。

4 結論

既往我中心的研究發現[4]，三胎減胎術后，可以明顯減低早產發生率，增加分娩孕周以及胎兒的出生體重，降低低出生體重兒的發生率，進而降低新生兒的患病率以及死亡率。綜上所述，多胎妊娠選擇性減胎是一種操作簡單、安全有效的方法，穩定患者情緒、防止術后感染與流產等并發癥以及及母兒康復有重要的意義。

參考文獻

黎荔，高英，朱金鴿等.多胎妊娠早期選擇性減胎術的護理[J].現代護理，2005，11（2）：126.

楊曉娜，張彩霞，鐵新琴等.陰道B超引導下多胎妊娠早期減胎術的護理[J].河醫學研究，2010，19（3）：328-329.DOI：10.3969/j.issn.1004-437x2010.03.025.

陳建玲，燕紅，安平，等. 多胎妊娠減胎術的臨床應用89 例分析[J]. 生殖醫學雜志，2007，16（ 6） ： 432 - 434.

李予，陳玉珍，張清學等， 體外受精-胚胎移植后3胎妊娠有無行減胎術的妊娠結局[J]. 中國婦幼保健， 2008. 23（31）：